Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av herpes simplex i graviditet



Fråga: Gravid i 2. trimester. Hun har kjent herpes simplex med flere utbrudd før svangerskapet og i 1. trimester. Raskt residiv. Hva slags behandling (topikal behandling?/systemisk behandling?) kan hun få?

Svar: Det er litt uklart for oss om det her dreier seg om genital eller oral herpes.

Oral herpes
Ved oral herpes kan mor trygt behandle med lokal behandling med aciklovir krem i alle deler av graviditeten (1).

Genital herpes (2-7) Ved behandlingstrengende genital herpes vil det som regel være nødvendig med systemisk antiviral behandling. Blant de aktuelle antivirale legemidlene (aciklovir, valaciklovir, famciklovir) er det mest erfaring med aciklovir hos gravide.

Flere kilder oppgir imidlertid at de fleste residivutbrudd er kortvarige og ikke krever nødvendigvis behandling før uke 36-38 i svangerskapet. I den norske veilederen (Veileder for fødselshjelp 2020) er det angitt at residiv med kraftige symptomer før uke 38 kan behandles med standard dose av aciklovir (eksempelvis 400 mg x 3 i 5 dager), men er ellers ikke nødvendig. Ved residiverende herpesutbrudd bør det i tillegg vurderes om kvinnen bør behandles forebyggende med antiviral behandling før fødselen.

Vi legger ved en lenke til kapittelet Virale infeksjoner i den nye veilederen i fødselshjelp 2020 (se under delkapittelet Genital herpes, veilederen har nettopp vært ute på høring): https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/ny-veileder-i-fodselshjelp-hoering/virale-infeksjoner-hos-gravide/#genital_herpes

Siden det er mest behandlingserfaring med aciklovir hos gravide, er det dette legemiddelet vi omtaler under. Valaciklovir er for øvrig et prodrug til aciklovir og omdannes nærmest fullstendig til aciklovir. Selv om det er mindre tilgjengelig dokumentasjon for valaciklovir hos gravide, synes det sannsynlig at valaciklovir har samme sikkerhet som aciklovir hos gravide.

Sikkerhet til aciklovir under graviditet
Informasjonen som finnes tyder ikke på at systemisk behandling med aciklovir i 1. trimester øker risikoen for fosterskader. Denne kvinnen er imidlertid i uke 20, slik at denne informasjonen er mindre aktuell. Selv om andre uønskede effekter (slik som lav fødselsvekt, prematur fødsel og økt risiko for spontanabort) hos gravide i 2. og 3. trimester er mindre undersøkt, er det ingen direkte mistanke om slike effekter. Klinisk erfaring tilsier at aciklovir kan om nødvendig brukes hos gravide i alle tre trimestre, og slik behandling må sees på å være en etablert behandling.

Referenser:
  1. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Aciklovir – lokalt. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Publisert: 8. januar 2019).
  2. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Aciklovir – systemisk. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Publisert: 28. januar 2019).
  3. Findal G, Nodenes K et al. Genital herpes i Veileder i fødselshjelp 2020. Gynekologisk forening, www.legeforeningen.no (ny, nylig på høring) (Søk: 14. april 2020).
  4. Riley LE, Wald A. Genital herpes simplex virus infection and pregnancy. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. april 2020).
  5. INFPREG. Herpes. https://www.medscinet.se/infpreg/ (Søk: 14. april 2020).
  6. UKTIS (UK teratology information service). Aciclovir in pregnancy. https://www.toxbase.org (Publisert: august 2018).
  7. MotherToBaby (OTIS). Fact sheets. Acyclovir (Zovirax®)/Valacyclovir (Vatrex®). https://mothertobaby.org/ (Sist endret: november 2018).