Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fosfodiesterase 5-hemmere (Viagra) eller Alprostadil (Bondil) ved hjerte karsykdom



Fråga: 77 år gammel mann med flimmeranamnese ( symptomfri i 1, 5 år. Bruker Tambocor 50 mg x 2, Selo-Zok 12, 5 mg /dg. Pas.er plaget av orthostatisk hypotensjon. Hvilket alternativ vil være best egnet, Sildenafil (Viagra) eller Bondil?

Svar: -Fosfodiesterase 5-hemmere /Sildenafil(Viagra): Sildenafil forsterker den hypotensive effekten av nitrater og en slik kombinasjon er kontraindisert. Hos personer med hypotensjon(blodtrykk <90/50 mmHg), nylig gjennomgått slag eller hjerteinfarkt er også medikamentet kontraindisert. Sildenafil har vasodilatoriske egenskaper som medfører en mild til forbigående reduksjon av blodtrykket. I SPC står det: «Før legen forskriver sildenafil bør det overveies nøye hvorvidt pasienter med spesielle underliggende tilstander kan få alvorlige bivirkninger av slik vasodilaterende effekt, særlig i kombinasjon med seksuell aktivitet». Vi vurderer det slik at ortostatisk hypotensjon og medisinert atrieflimmer må regnes til slike underliggende tilstander(1).

Peroralt: (Viagra) taes per oralt med maksimum dosering 100 mg daglig.(2).

-Alprostadil(Bondil): Brukes med forsiktighet til pasienter som har hatt transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller ustabil kardiovaskulær sykdom. I SPC for medikamentet er ortostatisk hypotensjon, myokardinfarkt og synkope nevnt som kontraindikasjon, det er oppgitt at legemidlet kan gi hypotensjon og at synkope har inntruffet. Dette er angitt som en vanlig bivirkning. Denne bivirkningen er relatert både til titrering og dosering av medikamentet (3,4).

Injeksjon: Alprostadil (Bondil) injiseres med tynn nål i penisskaftet fra dorsalsiden i corpus cavernosa.

Nevrologiske eller psykogene tilstander: titreres dosen opp fra 2.5µg til maksimalt 10 µg per injeksjon.

Arterielle eller andre organiske tilstander: startes med 5µg og økes inntil effekt oppnås. Doser over 60 µg per injeksjon bør ikke gis. Injiseres x 1 i døgnet og ikke mer enn 2 ganger i uken.

Uretralstift: Anbefalt startdose er 250 µg. Kan økes til 1000 µg eller reduseres til 125 µg etter behov. Ereksjon inntrer etter 5–10 minutter og varer vanligvis i 30–60 minutter. Maksimalt 2 doser per døgn anbefales. Det er enkelt å sette midlet inn gjennom urinrørsåpningen. Brukerbrosjyren i pakningen gir god informasjon.

Krem: Innholdet i én applikator settes i åpningen på penishodet. Ereksjon inntrer etter 5–30 minutter og kan vare i 1–2 timer. Pakningsvedlegget gir god informasjon om administrasjon (3).

Vi velger å nevne et medikament til i denne sammenhengen: -Aviptadil-fentolamin(Invicorp): Er et kombinasjonspreparat bestående av aviptadil som er en analog til vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP) og påvirker den veno-okklusivemekanismen, og fentolamin som øker den arterielle sirkulasjonen. Det er ikke angitt hypotensjon som kontraindikasjon for dette medikamentet, men antikoagulanter som heparin, warfarin og DOAC er kontraindisert ved samtidig bruk(5). Dette medikamentet kan vurderes dersom pasienten ikke bruker antikoagulanter.

På bakgrunn av den informasjon som foreligger om sildenafil og alprostadil kan vi ikke se at noen av medikamentene er særlig bedre egnet enn det andre til bruk for en pasient med ortostatisk hypotensjon eller anamnese med atrieflimmer/flutter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Viagra. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 21.04.2020.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Sildenafil. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 20.04.2020.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Alprostadil. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 20.04.2020.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Bondil. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 21.04.2020.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Invicorp. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 21.04.2020.