Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vektøkning ved sporadisk bruk av mirtazapin



Fråga: En pasient med sammensatt sykdomsbilde har brukt escitalopram i flere år, og begynte for om lag to måneder siden med Remereon (mirtazapin) tre dager i uken. Pasienten har gått betydelig opp i vekt. Kan vektøkningen skyldes den sporadiske bruken av mirtazapin?

Sammanfattning: Det er nærliggende å tenke at bruk av mirtazapin tre ganger i uken kan gi vektoppgang som bivirkning, både ut fra den lange halveringstiden og fordi dette er en svært vanlig bivirkning av legemidlet. Andre årsaker kan imidlertid ikke fullstendig utelukkes.

Svar: Vektøkning er en svært vanlig bivirkning av Remeron (mirtazapin) (1,2) og kan oppstå tidlig i behandlingsforløpet (2,3). Selv om denne pasienten kun bruker mirtazapin tre ganger i uken, er det likevel mulig at vektoppgangen skyldes legemidlet. Mirtazapin har en gjennomsnittlig halveringstid på 20-40 timer (1). På grunn av denne lange halveringstiden vil selv dosering annenhver dag gi kontinuerlig farmakologisk effekt. Selv om vi ikke har funnet informasjon om risikoen for vektøkning ved sporadisk bruk av mirtazapin, er det likevel nærliggende å tenke at også jevn, sporadisk bruk, slik det spørres om her, kan gi vektoppgang som bivirkning.

Escitalopram og vektøkning
Det kan likevel ikke utelukkes at andre faktorer kan ha forårsaket eller bidratt til pasientens vektoppgang. Det er blant annet kjent at også selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), slik som escitalopram, kan gi vektøkning (3-5), selv om dette er angitt å forekomme hos under 1 % ved bruk av escitalopram (5). I motsetning til for mirtazapin er SSRI-indusert vektoppgang først og fremst knyttet til lengre tids bruk, det vil si bruk i over tre-seks måneder (3,4).

Årsaker til vektøkning ved bruk av antidepressiva
Generelt kan vektøkning ved bruk av antidepressiva ha flere mulige årsaker og blant annet skyldes hemming av histaminerge H1-reseptorer og serotonin 5 HT 2C-reseptorer, nedsatt energiforbruk som følge av sedasjon, endrede matpreferanser og økt inntak av kaloriholdig drikke på grunn av munntørrhet (3). I noen tilfeller er det også uklart om vektoppgangen er en reell legemiddelbivirkning eller et resultat av at pasienten blir friskere og at tidligere vekttap blir reversert (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron-S. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. september 2019).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Mirtazapine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (12. mai 2020).
  3. Carvalho AF, Sharma MS et al. The safety, tolerability and risks associated with the use of newer generation antidepressant drugs: a critical review of the literature. Psychother Psychosom 2016; 85(5): 270-88.
  4. Hirsch M, Birnbaum RJ. Selective serotonin reuptake inhibitors: pharmacology, administration and side effects. Version 55.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. mars 2020).
  5. Lexicomp in UpToDate. Escitalopram. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 12. mai 2020).