Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Redusert effekt av lidokain i sår med betennelse?



Fråga: Sykepleier spør om Xylocain (lidokain) kan brukes i betente sår eller kun skal brukes på rene slimhinner. Hun har tidligere lært på kurs at Xylocain ikke skal brukes i betente sår da betennelsen gjør at virkningen avtar. Helsebiblioteket og andre nettsider anbefaler imidlertid bruk av Xylocain blant annet ved rensing av leggsår. Sykepleieren er kjent med at forsiktighet uansett skal utvises på grunn av risiko for systemiske bivirkninger.

Sammanfattning: I kildene vi har konsultert har vi ikke funnet at problemstillingen med redusert effekt av lidokain i sår med betennelse er omtalt.

Svar: Ved søk i litteraturen har vi ikke funnet dokumentasjon på at virkningen av lidokain eller andre lokalanestetika avtar i betente sår, for eksempel ved topikal bruk under rensing av sår.

Teorier om årsak til manglende effekt av lokalanestetika
RELIS har tidligere hatt spørsmål om manglende effekt av lokalanestetika ved småkirurgi. Det ble da funnet at dette er lite omtalt i medisinsk litteratur, og at et stort flertall av de rapportene og gjennomgangene av fenomenet som finnes stammer fra odontologien. Det oppgis flere mulige årsaker til manglende effekt ved slik behandling. Blant annet nevnes at lokal inflammasjon kan senke pH i vevet, noe som kan føre til dårligere effekt av lokalanestetika, da disse er avhengig av en tilnærmet nøytral pH for full effekt. Økt blodgjennomstrømning i vevet ved inflammasjon kan føre til kortere virketid av lokalanestetika, spesielt dersom ikke karkontraherende middel (adrenalin) er tilsatt (1).

I en in vitro studie fant Ueno og medarbeidere at effekten av lidokain, prilokain og bupivakain ble hemmet av peroksynitritt. Forfatterne anser det mulig at inflammatoriske cellers produksjon av peroksynitritt kan påvirke effekten av lokalanestetika (2). Eventuell betydning ved infiserte sår er ikke omtalt.

Smertestillende behandling ved rensing av sår
Rensing/debridering av venøse leggsår kan være smertefullt. Flere kilder oppgir at Xylocain gel (lidokain) kan benyttes som smertelindring ved prosedyren (3,4). Dette er ikke spesifisert som godkjent indikasjon i preparatomtalen til Xylocain gel (5). Under Advarsler og forsiktighetsregler oppgis at absorpsjon fra såroverflater og slimhinner er forholdsvis høy, og at Xylocain gel bør brukes med forsiktighet hos pasienter med skadet slimhinne og/eller infeksjon i applikasjonsområdet. Vi oppfatter at infeksjon omtales her med tanke på absorpsjon og bivirkninger og ikke med tanke på effekt.

På Helsebiblioteket finnes retningslinjene «Sårstell - debridering av venøse og arterielle sår» fra Oslo universitetssykehus HF (4). I tillegg til Xylocain gel, oppgis at Xylocain spray (lidokain) og Emla/Tapin krem (lidokain, prilokain) også kan brukes til smertelindring. Både Emla krem og Tapin krem har topisk anestesi av leggsår for å lette mekanisk rensing/debridering hos voksne som en av flere godkjente indikasjoner (6,7). I en Cochrane review ble det også funnet at Emla krem synes å gi effektiv smertelindring ved debridering av venøse leggsår (8). Ingen av kildene omtaler at inflammasjon eller infeksjon i sår kan redusere effekten av lokalanestetika.

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 6478, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Ueno T, Tsuchiya H et al. Local anesthetic failure associated with inflammation: verification of the acidosis mechanism and the hypothetic participation of inflammatory peroxynitrite. J Inflamm Res 2008; 1: 41-8.
  3. Pukstad SB. Kroniske legg- og fotsår - prinsipper for sårheling: DRIV. Best Practice november 2015: 28-31. (https://www.nifs-saar.no/retningslinjer).
  4. Oslo universitetssykehus HF. Sårstell - debridering av venøse og arterielle sår. https://www.helsebiblioteket.no/ (Siste litteratursøk: 4. mai 2017)
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain gel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. januar 2018).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Emla. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. januar 2018).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tapin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. mai 2015).
  8. Briggs M, Nelson EA et al. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD001177. DOI: 10.1002/14651858.CD001177.pub3.