Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom domperidon og diverse kosttilskudd?



Fråga: En pasient som bruker Motilium (domperidon) har lyst til å prøve noen helsekostprodukter, men blir litt usikker på hvordan de evt. brytes ned og om de kan ha noen interaksjoner med domperidon. Det gjelder følgende helsekostprodukter: 1) Medox, 2) Floradix Formula, 3) Pure Planet Purely Greens Pulver (bygg/- hvete-/kamut-/alfalfa/-spirulina pulver), 4) Acai juice, 5) brennesle og 6) ingefær. Pasienten har hørt at domperdion ikke bør kombinere med andre typer medisiner som brytes ned på samme måte i leveren dvs. via CYP3A4.

Svar: Domperidon
Domperidon er en dopaminantagonist med antiemetiske egenskaper. Medikamentet virker på gastrointestinaltraktus ved å redusere øsofagalt trykk, bedre antroduodenal motilitet og øke tømningshastigheten fra magesekken, men har ingen effekt på sekresjonen (1,2).

Domperidon og farmakokinetiske interaksjoner
Domperidon metaboliseres raskt og fullstendig i leveren ved hydroksylering og N-dealkylering via cytokrom P-450 isoenzymer. CYP3A4 er i hovedsak ansvarlig for N-dealkyleringen, mens CYP3A4, CYP1A2, og CYP2E1 er involvert i hydroksyleringen. In vitro-data tyder på at samtidig bruk av legemidler som hemmer CYP3A4 kan øke plasmanivå av domperidon (1-3). Forøvrig er interaksjoner mellom domperidon og andre legemidler lite undersøkt. Når det gjelder interaksjoner med kosttilskudd vet man enda mindre.

Floradix®
Floradix® inneholder planteuttrekk (54%) av: gulrot, brennesle, spinat, kvekerot, kvannrot, fennikel, taren Macrocystis pyrifera, Jamaica-hibiskus, pomeransskall. Juice (29%) av: pære, blå druer, solbær, appelsin, bjørnebær, kirsebær, rødbeter, honning, nypeekstrakt, jernglukonat, hvetekimekstrakt, gjærekstrakt, askorbinsyre, naturlig aroma, tiaminhydroksid, riboflavinnatrium, pyridoksin og cyanokobalamin. Floradix® har vært i bruk i en årrekke. Natural Medicines database (anerkjent kilde for naturmidler) angir at pomerans og kirsebær er mulige CYP3A4-hemmere (4). Det er vanskelig å vite sikkert om mengdene av de aktuelle stoffene eller andre ikke undersøkte stoffer i Floradix® er tilstrekkelige til å kunne påvirke nedbrytningen av domperidon i den grad at det får klinisk betydning.

Acai juice
Acai er en steinfrukt på størrelse med små moreller, som vokser vilt i Amazonas i Brasil. I generasjoner har Acaibæret blitt brukt i kostholdet til de brasilianske indianerne på grunn av sitt høye næringsinnhold. Acaibæret spises ikke som vanlige bær, men må gjøres om til en purémasse før bruk. Det kan brukes i juice, smoothie, yoghurt, iskrem og som tilsetningsstoffer i syltetøy, frokostblanding og saft (5). I Natural Medicines database står det at man ikke kjenner til interaksjoner mellom acai og legemidler (6a). Dette betyr vanligvis at det ikke finnes studier som har undersøkt om acai kan interagere med legemidler.

Purely Greens Pulver
Vi har ikke funnet at interaksjoner mellom innholdstoffene i Purely Greens Pulver og legemidler er studert (6b,6c,7). Det er liten grunn til å tro at pulver fra bygg og hvete skulle utgjøre noen risiko, men for de andre innholdsstoffene er det mer usikkert.

Medox
Medox inneholder antocyaner fra blåbær- og solbærskall og er tidligere vurdert av RELIS (8). Det mangler dokumentasjon for interaksjoner med legemidler på CYP-nivå (6d).

Brennesle og ingefær
Vi har ikke funnet at interaksjoner mellom brennesle og ingefær og legemidler er studert på CYP-nivå (6e, 6f).

Konklusjon
Generelt er dokumentasjonen på bivirkninger av kosttilskudd og potensiale for interaksjoner med legemidler svært mangefull. Når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår å bruke produktet.

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 541, RELIS Sør-Øst. (intern utredning)
  2. Electronic Medicines Compendium (EMC). Preparatomtale (SPC) Motilium. http://emc.medicines.org.uk/ (Sist oppdatert: 19. april 2011).
  3. Clinical Pharmacology © 2011 database. Domperidone. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (9. juni 2011).
  4. RELIS database 2010; spm.nr. 4595, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 489, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. (a) Acai, (b) Alfalfa, (c) Spirulina/Blue-Green algae, (d) Bilberry, (e) Stinging Nettle, (f) Ginger. http://www.naturaldatabase.com/ (30. januar 2012)).
  7. RELIS database 2009; spm.nr. 3434, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  8. RELIS database 2011; spm.nr. 489, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)