Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Subkutan administrasjon av midazolam



Fråga: Ved et sykehjem settes midazolam rutinemessig subkutant i samme sprøyte som morfin dersom pasienten også skal ha dette. På pakningen til midazolam står det at legemidlet skal settes intravenøst eller intramuskulært. En sykepleier lurer derfor på om midazolam virkelig kan settes subkutant og hva konsekvensene eventuelt vil bli ved å administrere legemidlet på denne måten.

Svar: Subkutan administrasjon av midazolam er verken nevnt i en godkjent prepratomtal (til Midazolam Accord) eller i legemiddelmonografier vi har slått opp i (1-3). Det er likevel kjent at midazolam i en del tilfeller anbefales å settes subkutant, blant annet ved palliasjon, selv om dette er utenfor godkjent indikasjon. Subkutan bruk av midazolam er blant annet angitt i WHO sin smertetrapp (4) og i flere fagressurser innen smertelindring i livets sluttfase, noe RELIS også tidligere har omtalt (5).

Bergen kommunes metodebok for sykehjemsleger og Håndbok i palliasjon for sykehjem i Tromsø er blant kildene som beskriver subkutan administrasjon av midazolam (5,6). Midazolam inngår sammen med morfin i et såkalt «lindrende skrin». Dette er en gruppe på fire legemidler (morfin, midazolam, haloperidol og glykopyrrolat) som gjerne nevnes som aktuelle medikamentalternativer ved lindrende behandling i livets sluttfase, og som alle da angis å kunne gis subkutant (6).

Ingen av kildene vi har sett i som beskriver palliativ bruk av midazolam nevner spesielle konsekvenser ved å administrere legemidlet subkutant.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Midazolam Accord. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. august 2020).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Midazolam hydrochloride (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 28. mai 2020).
  3. Lexicomp in UpToDate. Midazolam: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: ).29. mai 2020
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T21.1.1.2 Medikamentell behandling - WHO smertetrapp. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 12. februar 2020).
  5. RELIS database 4727; spm.nr. 2017, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Kittang BR, redaktør. Metodebok for sykehjemsleger 2018, 2.utg. Generell del. Palliasjon. Avdeling for sykehjemsmedisin, Etat for alders- og sykehjem, Bergen kommune. http://sykehjemshandboka.no/generell-del/palliasjon
  7. Regional kompetansetjeneste for lindrende behandling (Lindring i nord). Praktisk palliasjon. «Lindrende skrin». Medikamentskrin for voksne i livets sluttfase. https://unn.no/fag-og-forskning/regional-kompetansetjeneste-for-lindrende-behandling-lindring-i-nord/praktisk-palliasjon#lindrende-skrin (Sist revidert: februar 2020).