Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til klonidin (Catapresan) ved abstinensbehandling og hetetokter



Fråga: En lege har vært vant til å bruke klonidin (Catapresan) ved abstinensbehandling (opioider) og hetetokter. Nå er Catapresan avregistrert og legen lurer på om RELIS har forslag til noe tilsvarende alternativ.

Sammanfattning: Vi er ikke kjent med noen god erstatning for klonidin (Catapresan) til bruk ved abstinensbehandling og hetetokter. Metadon og buprenorfin synes begge å være effektive legemidler sammenliknet med alpha-2-adrenerge agonister (klonidin) ved avrusning fra opioider. Ifølge Legemiddelverket er søknad om norsk markedsføringstillatelse for flere klonidin-preparater under behandling. Inntil godkjenning foreligger, kan klonidin skaffes på godkjenningsfritak.

Svar: En lignende problemstilling har nylig blitt omtalt av RELIS Sør-Øst, og følgende svar baserer seg på denne utredningen (1):

Vi er ikke kjent med at det finnes noe tilsvarende legemiddel til klonidin, med samme virkningsmekanisme og effekt tilknyttet abstinensbehandling og hetetokter.

Klonidin er en sentralt virkende alfa2-reseptor-agonist (2). Da preparatet var på markedet i Norge hadde Catapresan (klonidin) indikasjon migreneprofylakse og behandling av menopausale hetetokter der østrogener er kontraindisert (2).

Klonidin angis også å kunne ha god effekt ved abstinensreaksjoner etter opioider, og for pasienter som avruses fra opioider regnes klonidin (eller lofexidin) som et andrevalg i behandlingen, (etter buprenorfin, primært med nalokson, som er førstevalg) (2,3). Helsedirektoratet sin retningslinje for avrusning, angir at pasientene ved sykehusene i Vestfold og Østfold har rapportert om stor forbedring i avrusningen fra opioider ved overgang fra et klonidinregime til buprenorfinnedtrapping. Buprenorfin har blitt foretrukket av pasientene fremfor klonidin (3). Metadon og buprenorfin synes begge å være effektive legemidler sammenliknet med alpha-2-adrenerge agonister. Det er ingen klar forskjell i effekt mellom metadon og buprenorfin, men buprenorfin bør velges som førstehåndspreparat på grunn av et enklere doseringsregime og større sikkerhet (3).

Ifølge Legemiddelverket har flere MT-innehavere meldt interesse for å selge klonidin-preparater i Norge. Søknadene for norsk MT (markedsføringstillatelse) er under behandling. Hvor lang tid det vil ta å behandle disse vet man ikke, så i mellomtiden må søknad om godkjenningsfritak brukes. Legemiddelverket har tidligere sjekket med grossistene i Norge angående tilgang på utenlandske klonidin-preparater. Leveransene varierer noe på grunn av situasjonen globalt, men i utgangspunktet skal de fleste av grossistene ha grei tilgang (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 12996, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Klonidin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. desember 2017).
  3. Helsedirektoratet. Legemiddelvalg ved avrusning fra opioider. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/avrusning-fra-rusmidler-og-vanedannende-legemidler/avrusning-fra-opioider/legemiddelvalg-ved-avrusning-fra-opioider (Sist oppdatert: 13. mai 2016).
  4. Rådgiver. Legemiddelmangel, Statens legemiddelverk, pers.medd. 8. juni 2020.