Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bactrim (trimetoprim + sulfametoksasol) og amming



Fråga: Mor med nyfødt barn (en uke gammelt) tar kontakt. Har blitt satt på Bactrim 2+ 2 tbl daglig i syv dager mot pyelonefritt. Legevaktslege var usikker i forhold til amming, og nå lurer mor på om hun bør bytte medikament, eller om det går greit, evt gi barnet morsmelkerstatning under behandlingsperioden.

Svar: Vi mener at kvinnen i utgangspunktet kan amme som vanlig, selv om hun bruker Bactrim og barnet er kun 1 uke gammelt. Vi mener derfor at det ikke er nødvendig å bytte til annet antibiotikum dersom Bactrim anses som beste behandling av infeksjonen. Vi synes likevel at hun skal diskutere informasjonen her med legen sin.

Bactrim inneholder to virkestoff, trimetoprim + et sulfonamid (sulfametoksasol). Begge legemidler gjenfinnes i liten grad i morsmelken. Det er ikke forventet at Bactrim skal påvirke et friskt barn som er født til termin. Det er imidlertid knyttet noe mer usikkerhet til sulfametoksasol enn det er til trimetoprim når det gjelder amming. Sannsynligvis er likevel mengden av sulfametoksasol i morsmelk for lav til å gi noen bivirkninger hos barn som ammes.

Flere kilder advarer imidlertid mot å bruke sulfametoksasol hos premature og syke barn, barn med hyperbilirubinemi eller glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel på grunn av risiko for kjerneikterus hos barnet. Amerikanske kilder slik som LactMed og Hale anbefaler i tillegg å unngå bruk hos spedbarn i nyfødtperioden, men dette gjør verken norske kilder (Norsk legemiddelhåndbok eller retningslinjen Antibiotikabruk i primærhelsetjeneste) eller den svenske kilden Janusinfo. Langtidsbruk av Bactrim bør unngås, men i dette tilfellet er det snakk om behandling i kort tid (syv dagers behandling).

Hvis kvinnen skal bruke Bactrim bør hun følge nøye med på barnet sitt for oppdage eventuelle bivirkninger. Som sagt mener vi at risikoen for bivirkninger er liten, men foreldrene bør følge med på barnet for å oppdage tegn på økt nivåer av bilirubin og gulsott (gulfarge i hud og øyne). Ved mistanke om bivirkninger må lege kontaktes. Vi legger også til at antibiotikabehandling hos mor kan muligens gi noe økt risiko for diaré hos barn som ammes.

Referenser:
  1. Nordeng H. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Spesielle pasientgrupper. Gravide og ammende. (Publisert: 23. oktober 2019).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7 Graviditet og legemidler. G8 Amming og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Søk: 28. januar 2020).
  3. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2019; 18th ed.: a) 707-8, b) 758-9.
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Trimethoprim-Sulfamethoxazole. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 31. oktober 2018).
  5. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Sulfonamides. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. januar 2020).
  6. SPS (Specialist Pharmacy Service) Lactation Safety Information. Trimethoprim + sulfamethoxazole. https://www.sps.nhs.uk (Søk: 28. januar 2020).
  7. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. a) Sulfametoxazol b) Trimetoprim. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 28. januar 2020).
  8. Clinical Pharmacology 2019 database. Sulfamethoxazole; Trimethoprim, SMX-TMP, Cotrimoxazole. Pregnancy/Breast-feeding. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 28. januar 2020).