Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bartholinitt og østrogentilskudd



Fråga: Kan det være en sammenheng mellom bartholinitt og oppstart med østrogentilskudd hos en postmenopausal kvinne?

Sammanfattning: Ved søk innenfor tidsrammen har vi ikke funnet informasjon om at bartholinitt er en kjent bivirkning av postmenopausal østrogenbehandling. Det er imidlertid funnet androgenreseptorer i Bartholins kjertler hos mennesker, og østrogenreseptorer i Bartholins kjertler hos katter, og vi kan ikke utelukke en mulig årsakssammenheng.

Svar: Bartholinitt er infeksjon i Bartholins kjertler som er lokalisert til bakre del av de ytre kjønnsleppene, og der utførselsgangene ender i vestibulum. Obstruksjon distalt i utførselsgangene kan medføre retensjon av sekret og følgelig dilatasjon av gangen med dannelse av en cyste. Infeksjon kan oppstå primært i kjertelen eller sekundært via infeksjon av cyste. Cystene er ofte sterile. Abscess kan være forårsaket av ulike bakterier. Tidligere var gonokokker en hyppig årsak, men i dag er hyppigste årsak anaerobe bakterier. Klamydia, stafylokokker, streptokokker og E.coli kan også forsårsake infeksjon (1).

I BMJ Best Practice er reproduktiv alder, tidligere Bartholins cyste eller abscess og seksuell aktivitet beskrevet som sterke risikofaktorer, mens direkte traume eller kirurgi er beskrevet som svake risikofaktorer for Bartholins cyste. Østrogenbehandling er ikke omtalt (2):

« STRONG

  • woman of reproductive age
    Most cysts occur in reproductive-age women between 20 and 50 years.

  • previous Bartholin's cyst/abscess A risk factor especially if the initial treatment was incomplete (e.g., if a Word catheter dislodges before complete epithelialisation). Repetitive procedures may also result in further duct orifice narrowing and scarring, making recurrence more likely.

  • sexual activity Cyst size depends on accumulation of gland secretions, and is exemplified by rapid enlargement during sexual activity and shrinkage or stability of cyst size in women with diminished sexual activity.

    • WEAK

  • direct trauma or surgery
    Rarely, cyst or abscess may occur after episiotomy, trauma, or vulvovaginal surgery.    »

    • Bartholinitt er ikke omtalt under informasjonen om bivirkninger i preparatomtaler for flere hormonpreparater som brukes mot symptomer på østrogenmangel hos postmenopausale kvinner. Vaginalinfeksjon, uten nærmere beskrivelse, er derimot oppgitt som en vanlig bivirkning av Estradot (østradiol) depotplaster, og genital candidiasis eller vaginitt er beskrevet som vanlige bivirkninger av Activelle (østradiol/noretisteron) tabletter og Trisekvens (østradiol/noretisteron) tabletter. Bartholinitt er heller ikke omtalt i preparatomtalen for Vagifem (østradiol) vaginaltabletter. Av infeksiøse og parasittære sykdommer er vulvovaginal mykotisk infeksjon oppgitt som en mindre vanlig bivirkning (3-6).

    Ved søk i Verdens helseorganisasjon (WHO) sin bivirkningsdatabase finnes det over 44 000 rapporter på østradiol. Ved søk på «estradiol» og «bartholinitis» finner vi én rapport. Rapportene i WHO-databasen er spontanrapporter som kommer fra vanlig klinisk bruk av legemidler. Det er en kjent (stor) underrapportering til dette systemet og meldingene kan ikke alene brukes til å konkludere om årsakssammenheng eller til å angi frekvens av meldte bivirkninger, da man ikke kjenner til hvor mange hendelser som ikke er blitt rapportert. Pasientene kan videre ha brukt andre (utløsende) legemidler eller det kan være andre forhold av betydning for hendelsesforløpet. WHO understreker derfor at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn (7).

    I en oversiktsartikkel om andogeners rolle i kvinnelig urogenital vevsstruktur og funksjon og implikasjoner for det «genitourinary syndrome of menopause» fra 2018 er det beskrevet at tilskudd av androgen og/eller østrogen hos postmenopausale kvinner (lokal administrering) eller hos ovariektomerte dyr (systemisk administrering) induserer vevsspesifikke responser som inkluderer endringer i androgen- og østrogenreseptoruttrykk, cellevekst, mucinproduksjon, kollagenomsetning, økt perfusjon og nevrotransmittersyntese. Det er funnet androgenreseptorer i Bartholins kjertler hos mennesker, og østrogenreseptorer i Bartholins kjertler hos katter. Det oppgis imidlertid at med unntak av de velkjente atrofiske endringene i kjønnslepper og vestibulum hos postmenopeusale kvinner, har få studier undersøkt den potensielle kliniske relevansen av kjønnshormoner i disse vevene (8).

    Referenser:
    1. Norsk elektronisk legehåndbok. Bartholinitt. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 5. mars 2020).
    2. Bartholin's cyst. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. desember 2019).
    3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estradot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2019).
    4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Activelle. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. mars 2016).
    5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trisekvens. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. april 2016).
    6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. september 2018).
    7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 10. mai 2020).
    8. Traish AM, Vignozzi L et al. Role of androgens in female genitourinary tissue structure and function: Implications in the genitourinary syndrome of menopause. Sex Med Rev 2018; 6(4): 558-571.