Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av baklofen



Fråga: En pasient som har brukt Baklofen 25 mg x 3 i en årrekke for behandling av alkoholavhengighet. Pasienten har en lang medikamentliste og er nå i en avmedisineringsfase, der Baklofen skal trappes ned og muligens seponeres. I preparatomtalen står det at Baklofen bør trappes ned gradvis over 1-2 uker. Legen lurer på hvor mye man kan trappe ned om gangen?

Sammanfattning: Ved seponering av baklofen etter lengre tids bruk bør nedtrapping skje gradvis (minimum 1-2 uker) for å unngå seponeringssyndrom. Nedtrapping med 5-10 mg/dag kan være et utgangspunkt med aktuell dose, med nedtrapping over minimum to uker.

Svar: Nedtrapping av baklofen: Ved seponering av baklofen bør nedtrapping skje gradvis for å unngå seponeringssyndrom (1-). Dette er ekstra viktig etter lengre tids bruk. I preparatomtalen angis 1-2 uker (1), andre kilder har ingen konkret tidsangivelse.

Nedtrapping med 5-10 mg/dag kan være et utgangspunkt, med nedtrapping over minimum to uker i aktuelle tilfelle. Man kan f.eks. trappe ned med 10 mg av gangen de første dagene, for deretter å redusere med 5 mg videre, evt. med noe lengre intervall mellom dosereduksjon mot slutten. Om seponeringssymptomer oppstår, bør man umiddelbart gå tilbake til forrige dose for noen dager, for deretter å forsøke videre reduksjon langsommere. Det kan være individuell variasjon i hvor rask nedtrapping som tolereres, slik at det kan være hensiktsmessig å tilpasse dette etter som man ser respons på initiell dosereduksjon. Pasienten bør informeres om mulige reaksjoner på nedtrapping, og at dosen da bør økes igjen.

Baklofen seponeringssyndrom: Baklofen seponeringssyndrom kan oppstå ved brå stopp i intratekal administrasjon, men også etter lengre tids peroral administrasjon (2,3). Tidlige symptomer på baklofen seponeringssyndrom kan være forverring av spastisitet (rebound fenomen), pruritus, hypotensjon og parestesier (2). Andre symptomer som er rapportert ved bråseponering av baklofen er tremor, angst og forvirringstilstander, delirium, hallusinasjoner, psykose, mani eller paranoia, kramper (status epilepticus), dyskinesi, autonom dysfunksjon, takykardi, hypertermi, og rabdomyolyse, spesielt etter langtidsbehandling (1-4). Symptomer ved bråseponering av baklofen kan ligne malignt nevroleptika syndrom (1-5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Baklofen Mylan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 22. juni 2020).
  2. Clinical Pharmacology database. Baclofen. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sett: 18. juni 2020).
  3. Richter E, Baldovini A, Blasco V, Leone M, Albanese J. About baclofen withdrawal syndrome. Presse Med. 2016 May;45(5):547-8.
  4. Farmacotherapeutischkompas. Baclofen. https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/b/baclofen (Sett: 18. juni 2020).
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 3698, RELIS Sør-Øst.