Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Redusert effekt av litium etter oppstart med kosttilskudd



Fråga: En kvinne med bipolar lidelse var stabilisert på Lithionit (litium) til serum-Li 0,7 mmol/l. Ca. 5 uker senere ble det påvist et overraskende fall til 0,4 uten doseendring. Hun var også mer deprimert/ustabil. Etterpå viser det seg at pasienten samtidig hadde startet med et polsk kosttilskudd (reseptfritt, på apotek) for å "rense kroppen": "Linea Detox". Hun merker at hun har fått økt vannlatning. Lege spør om det er en sannsynlig årsakssammenheng her.

Svar: Biotilgjengeligheten av litium er opptil 100 % ved oral tilførsel, og utskilles uomdannet via nyrene og reabsorberes i tubuli (1). Påvirkning av diurese vil kunne ha betydning for litiumspeilet. Mekanismen er ikke veldig godt kjent, men en hypotese er at økt diurese mediert av diuretika fører til tap av natrium, som etter et par dager vil bli kompensert for ved at mer natrium reabsorberes. Økt reabsorpsjon av natrium fører også til økt reabsorpsjon av litium (2,3). Dette vil imidlertid føre til at litiumspeilet øker og ikke faller som i dette tilfellet.

Ifølge en internettside fremstår og selges Linea Detox som et slankemiddel (4). Deklarerte innholdstoffer er: L-karnitin, grønn te-(Camellia sinensis)ekstrakt, krom, chlorella (blå-grønne alger) og en type nesleekstrakt. Det påstås at toksiner i kroppen hemmer vanntap og metabolismen av fett, og at produktet virker ved å øke utskillelsen av toksiner. I tillegg påstås det at produktet hemmer appetitten.

Pasienten mener hun har fått økt vannlating. I utgangspunktet hadde det vært naturlig å tenke seg at hun da ville fått et økt litiumspeil. I Natural Medicines Database (en annerkjent kilde for informasjon om naturmidler) nevnes det at nesle pga. av en mulig diuretisk egenskap, kan gi økt risiko for litiumretensjon (5). Grønn te inneholder normalt 2-4% koffein, eller 10-80 mg koffein per kopp (5). I dette tilfellet brukes et grønn te-ekstrakt, og det er ikke oppgitt koffeinmengde i ekstraktet eller produktet. Det har vært rapportert om nedsatt konsentrasjon av litium ved inntak av xantiner/koffein (3,6,7). I en studie med 11 psykiatriske pasienter som brukte fra 600 mg til 1.2 g litium daglig og som var moderate kaffedrikkere (4-8 kopper daglig med 70- 120 mg koffein per kopp), økte serumnivåene av litium gjennomsnittlig med 24% da pasienten sluttet å drikke kaffe. Nivået hos 3 av pasientene endret seg imidlertid ikke. Det finnes også enkelte kasuistikker der man har observert et fall i litiumspeil ved høyt inntak av koffein. Det er uklart hvilken mekanisme som kan ligge bak disse observasjonene. Det er ingen grunn til at pasienten på litium skal unngå koffeinholdige drikker, men de bør holde seg til et moderat og jevnt inntak (3). Koffeinholdige helsekostprodukter bør om mulig unngås da mengde koffein ofte ikke er deklarert, og pasienter derfor ikke vet hvor mye de får i seg.

Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensiale for interaksjoner og bivirkninger. Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner ved bruk av slike naturmidler/kosttilskudd er svært mangelfull, noe som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Det er også mange ganger vanskelig å finne fullstendig sammensetning. I enkelte tilfeller kan også stoffer være tilsatt som ikke produsenten/agenten har oppgitt. Når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde som litium.

Konklusjon
Med de opplysningene som foreligger per i dag vurderer vi at det er en mulig årsakssammenheng mellom inntak av kosttilskuddet og fall i litiumnivå. Årsakssammenhengen vil bli vurdert som sannsynlig dersom litiumnivåene igjen øker etter seponering av kosttilskuddet. Det er også viktig å få klarhet i om det kan ha vært andre årsaker til det lave litiumnivået, om pasienten for eksempel har tatt tablettene sine i denne perioden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 29.08.2011).
  2. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (02.02.2012).
  3. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. Lithium + Diuretics; Loop, Thiazide and related, Potassium sparing. Caffein + Lithium. http://www.medicinescomplete.com/ (02.02.2012).
  4. Aflofarm. Linea Detox. http://www.aflofarm.com.pl/en/Products,act,product,id,295,ref,categories,refid,44 (sitert 02.02.2012)
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Stinging nettle. Green tea. http://www.naturaldatabase.com/ (31.02.2012)).
  6. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (02.02.2012).
  7. Sandson NB, editor. Drug-drug interaction primer: a compendium of case vignettes for the practicing clinician 2007; 1st. ed.: 79-80, 202-3.