Nedtrapping Nobligan
Fråga: Hvordan høy dose tramadol (Nobligan) trappes ned etter flere års bruk? Det er ønskelig å gjøre et i løpet av 4 uker.
Sammanfattning: Det foreligger ikke klare anbefalinger når det gjelder nedtrapping av Tramadol (nobligan). Det er viktig at nedtrappingen gjøres sakte nok for å lykkes. Vi har satt opp et forslag til nedtrapping. Dersom denne går for sakte får spørsmålsstiller selv endre den til ønsket plan.
Svar: Det foreligger flere ulike nedtrappingsanbefalinger etter langtids bruk av tramadol (Nobligan). Ulike kilder angir forskjellige hastigheter. Det er uansett viktig at nedtrappingen gjøres gradvis for å få så lite seponeringssymptomer som mulig. Det er viktig at det lages en individuell plan som pasienten selv er enig i, og denne bør følges. Dersom seponeringen viser seg å skje for raskt, og pasienten får mye plagsomme seponeringssymptomer bør den gjøres enda langsommere. Særlig i tilfeller der pasienten har brukt høye doser i lengre tid (utover år) må nedtrappingen skje svært langsomt for å lykkes.
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell sier at dersom tramadol er brukt i over 4-6 uker bør nedtrapping skje over 2-4 uker avhengig av hva som er praktisk mulig ut fra tablettstyrke. Ved langvarig overforbruk og avhengighet kan langsommere nedtrapping være nødvendig (1).
Den anerkjente kilden Clinical Pharmacology anbefaler alt fra sakte; 10 % dosereduksjon per uke, til rask; 25%-50% dosereduksjon med noen dagers mellomrom. I flere tilfeller der pasienten har brukt legemidlet i lang tid, over år, kan det være nødvendig å seponere enda saktere enn det som her er omtalt som sakte. Dersom nedtrappingen skjer for raskt og pasienten har for mye seponeringssymptomer, kan dosen reduseres mindre for hver gang det skjer en reduksjon, intervallene mellom dosereduksjonen kan forlenges eller hele nedtrappingen kan pauses (2).
En nettside sier at jo saktere tramadol trappes ned, jo mindre vil plager med seponeringssymptomer være. Pasienter med mindre tramadol-avhengighet kan trappe ned raskere enn de med større avhengighetsproblem. Ved høye tramadoldoser kan for eksempel en dosereduksjon på 20% per uke forsøkes (3).
Dersom vi skulle foreslå en nedtrappingsplan ut fra anbefalingen om 20 % dosereduksjon per uke kan det se slik ut;
Uke 1; 450 mg daglig, dosene må fordeles utover dagen
Uke 2; 350 mg daglig
Uke 3; 300 mg daglig
Uke 4; 250 mg daglig
Uke 5; 200 mg daglig
Uke 6; 150 mg daglig
Uke 7 og 8; 100 mg daglig
Uke 9 og 10; 50 mg daglig
Dersom nedtrappingen absolutt skal gjøres i løpet av maks 4 uker, må dere selv sette opp en plan som trapper mye raskere ned enn de vi foreslår her. Sannsynligheten for at en raskere nedtrapping blir mer utfordrende å gjennomføre er stor. Det må lages en klar avtale med pasienten om dette. Vi tenker det er hensiktsmessig å bruke en del tid på nedtrapping etter bruk av høye doser over år. Det er ofte på slutten det er mest utfordrende å trappe legemidlet helt ut, og nedtrappingen i den perioden bør skje sakte nok.
Alternativt kan den anbefalte planen følges, og da bør pasienten følges tett opp dersom nedtrapping skal gjøres ferdig etter utskrivning.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Nobligan. http://legemiddelhandboka.no/ (Søk: 1. juli 2020).
- Clinical Pharmacology database. tramadol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 1. juli 2020).
- https://www.dragonclaw.net/useful-articles-and-papers/how-to-get-off-tramadol-without-withdrawal
- https://www.therecoveryvillage.com/tramadol-addiction/tramadol-taper/