Diverse spørsmål om noretisteron minipiller
Fråga: Farmasøyt spør om Conludag (noretisteron) hemmer eggløsningen eller om legemidlet kun hindrer spermier i å komme frem. Vil eggløsningen eller syklusen forstyrres i mindre grad ved bruk av Conludag minipille sammenliknet med Cerazette (desogestrel)? Bør Conludag i så fall foretrekkes dersom kvinnen etter for eksempel 1 års bruk ønsker å slutte med minipillen, for teoretisk å kunne bli gravid raskere enn ved bruk av andre minipiller eller prevensjonsmidler? Hva er årsak til at en del mister menstruasjonen ved bruk av Conludag, er dette fordi eggløsningen hemmes?
Svar: Oppsummering
Minipillen Conludag hemmer sjelden eggløsning, men vil som andre gestagenpreparater gjøre slimet i cervix mindre gjennomtrengelig for sædceller. Cerazette er en såkalt gestagen p-pille som hindrer eggløsning. Gestagenpiller («progestin-only pills») er generelt assosiert med rask reetablering av fertilitet etter seponering, vanligvis innen én syklus. I eMetodebok for seksuell helse omtales oppfatningen om at det ofte vil ta lang tid før kvinnen får normal eggløsning etter å ha gått på hormonell prevensjon som en seiglivet myte. Grunnen til at noen mister menstruasjonen ved bruk av Conludag, er at gestagen påvirker livmorslimhinnen slik at den blir tynnere og ikke har den sykliske variasjonen i tykkelse.
Bakgrunn
Gestagenpreparater deles inn i lav-, middels- og høydoserte metoder. Samtlige metoder gjør slimet i cervix mindre gjennomtrengelig for sædceller (og mikrober). En annen viktig effekt er hemming av eggløsning, men graden av hemming varierer derimot mellom de ulike preparatene. Gestagen har også den effekten at det påvirker endometriet (livmorslimhinnen) slik at det blir tynnere, og ikke har den sykliske variasjonen i tykkelse. Dette er forklaringen på at mange kvinner har amenoré (manglende menstruasjonsblødninger) ved bruk av gestagenpreparater. Et tynt endometrie er også mindre i stand til å ta imot et eventuelt befruktet egg, og det har vært spekulert i om dette kan være en faktor i den graviditetshindrende effekten av gestagenpreparater (1).
Minipillen hemmer sjelden eggløsning Minipiller tilhører de lavdoserte metodene. I Norge finnes det nå bare én minipille på markedet, nemlig Conludag (hver tablett inneholder noretisteron 0,35 mg). Minipillen hemmer sjelden eggløsning. I den norske preparatomtalen for Conludag er det oppgitt at administrasjon av noretisteron øker protein og sialinsyre-innholdet i cervix-sekretet, noe som forhindrer penetrasjon av spermier i cervix-sekretet. Tilførsel av noretisteron vil medføre forandringer av strukturen i endometriet slik at implantasjon av blastocyster reduseres. Noretisteron reduserer dessuten antall og høyde av cilier på celler som omgir egglederne, noe som kan forsinke transport av egg (1,2).
Gestagen p-piller hindrer eggløsning Cerazette (hver tablett inneholder desogestrel 75 µg) er en såkalt gestagen p-pille og regnes som et middelsdosert gestagenpreparat. De middelsdoserte metodene hindrer eggløsning (1).
Raskt reetablert fertilitet etter seponering Minipiller kan seponeres når som helst. Mange kvinner har eggløsning ved bruk av minipiller, og for de resterende vil eggløsning raskt etableres. Flere observasjonsstudier viser at det ikke er noen forsinkelse av reetablert fertilitet etter seponering. Kvinnen må informeres om at hun i teorien kan få eggløsning dagen etter siste pille (1). Effekten på slimet i cervix varer i 20 timer etter administrasjon. I UpToDate omtales gestagenpiller som gruppe som såkalte «progestin-only pills (POPs)». Det oppgis at disse er assosiert med rask reetablering av fertilitet etter seponering, vanligvis innen én syklus (3).
I eMetodeboken står det blant annet dette om fertilitet etter seponering av hormonell prevensjon (1): « Mange kvinner som bruker prevensjon er i en periode i livet der det å kunne planlegge graviditet er viktig. En seiglivet myte er at det ofte vil ta lang tid før kvinnen får normal eggløsning etter å ha gått på hormonell prevensjon. En annen myte er at det tar lengre tid for å bli gravid, jo lengre kvinnen har brukt prevensjon.
Det er heldigvis heller ikke slik at langvarig bruk av prevensjon vil gi nedsatt fertilitet, kanskje tvert imot. De hormonelle prevensjonsmetodene gjør slimet i cervix mer viskøst og dermed mindre gjennomtrengelig for sædceller, men også for mikrober. Dermed vil samtlige hormonelle prevensjonsmetoder til en viss grad beskytte mot oppadstigende infeksjoner som kan forårsake bekkeninfeksjon, med nedsatt fertilitet som en mulig komplikasjon.
En studie viste at det hos kvinner som hadde brukt gestagen p-piller med desogestrel i gjennomsnitt tok 17 dager før de hadde sin første eggløsning, etter seponering av prevensjonsmiddelet. Antakelig er dette også omtrent den samme tiden det tar før fertiliteten gjenopprettes hos kvinner som har brukt andre hormonelle prevensjonsmidler.
Det eneste unntaket er p-sprøyte. Siden p-sprøyte er en depotinjeksjon, er det ikke uvanlig at det for kvinner som har brukt p-sprøyte i lengre tid vil ta opp til 12 måneder før hun får sin første eggløsning. Median tid fra siste injeksjon til første eggløsning er cirka 10 måneder.»
Referenser:- Sex og Samfunn. Prevensjonsmidler. eMetodebok for seksuell helse. http://emetodebok.no/kapittel/prevensjonsmidler/ (Lest: 7. juli 2020).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Conludag. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. januar 2019).
- Kaunitz AM. Progestin-only pills (POPs) for contraception. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2020).