Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternative antidepressiva til unge pasienter



Fråga: En lege i BUP behandler to pasienter under 18 år som har hatt usikker effekt av Zoloft (sertralin). Det er gjort en SSRI paneltest som viser Cyp2D6 ultra rask og ScL6A4 S/S. Legen har fått foreslått Remeron, Brintellix eller Wellbutrin som alternativer. Hvordan er det med bruk av disse før fylte 18 år?

Sammanfattning: Av de legemidlene som er foreslått som alternativer er det svært begrenset dokumentasjon for samtlige når det gjelder barn og tenåringer. Bupropion og mirtazapin omtales som mulige alternativer eller som tillegg til SSRI i en anerkjent retningslinje, med forbehold om manglende data og behandlingsbehov. Det er mulig at det totalt sett er mest erfaring med bupropion i denne aldersgruppen på grunn av forsøksvis bruk ved ADHD.

Svar: Det er svært begrenset dokumentasjon for alle disse alternativene til personer under 18 år.
For vortioksetin (Brintellix) angir preparatomtalen at sikkerhet og effekt ikke er undersøkt i denne pasientgruppen og at data ikke er tilgjengelige (1). Dette er derfor ikke anbefalt i følge preparatomtalen, og det vises til studier med andre antidepressiva som har vist økt risiko for selvmordstanker og fiendtlighet. Ved søk i PubMed og Clinical trials finner vi referanser til enkelte studier, men ikke randomiserte, dobbelt-blindede effektstudier av en størrelse som gjør det mulig å trekke en konklusjon. Brintellix er ikke nevnt som et behandlingsalternativ i BMJ Best Practice.

BMJ Best Practice nevner både mirtazapin (Remeron) og bupropion (Wellbutrin) som alternativer eller tilleggsbehandling til SSRI hos barn og ungdom under visse forutsetninger, selv om det understrekes at det er svak dokumentasjon for dette (2).

For bupropion angir BMJ Best Practice at det ikke er gjort kontrollerte studier på denne indikasjonen og at dokumentasjon mangler selv om det ofte forskrives (2). Det finnes data fra en mindre retrospektiv studie med 127 ungdommer, denne omtaler både effekt og bivirkningsprofil, men datagrunnlaget er for lite til å kunne trekke sikre konklusjoner (3).

Både BMJ Best Practice (2) og preparatomtalen for Remeron (4) viser til at det er gjort to pediatriske studier med mirtazapin som ikke viste effekt i forhold til placebo. Preparatomtalen angir at Remeron ikke skal ikke brukes hos barn og ungdom under 18 år, både på grunn av manglende effekt i disse studiene og med henvisning til manglende sikkerhetsdata for mirtazapin og bivirkningsproblematikk for andre antidepressiva, blant annet suicidalitet. Dersom pasienter i denne aldersgruppen behandles med mirtazapin ut fra et klinisk behov, bør pasienten overvåkes nøye med hensyn på suicidale symptomer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brintellix. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 16. juli 2020).
  2. Depression in children. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. desember 2018).
  3. RELIS database 2020; spm.nr. 8070, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 16. juli 2020).