Levotyroksin og soyaprodukter

Fråga: Ved et medisinert regulert stoffskifte med L-thyrox (levotyroksin), vil soya-produkter hemme opptaket av stoffskiftemedisinen? Er det grunner til å ikke innta soya-produkter når man tar levotyroksin? Er det andre hensyn å ta vedrørende denne medisinen og mat og drikke?

Svar: Bakgrunn
Vi vet ikke om det er matvarer med soyaprotein eller om det er andre typer soya-produkter som det siktes til i spørsmålet til RELIS. Ved søk i ulike kilder har vi funnet følgende informasjon om inntak av soyaprotein sammen med levotyroksin, samt råd om inntak av mat og drikke:

I Nasjonal veileder i Endokrinologi står det (1):

«Tyroksinabsorpsjon i tarmen er normalt ca. 80 %, med stor variasjon, og reduseres med alderen. Kosttilskudd og medikamenter kan forstyrre absorpsjonen (kalsium, jern, sink, selen, soyaprotein, antacida m.m.). Det anbefales minst 2-4 timers mellomrom mellom inntak av levotyroksin og disse midlene».

«Samtidig inntak av mat, kaffe og grapefrukt er beskrevet å kunne gi absorpsjonsproblem. Levotyroksin bør derfor tas fastende, helst på morgenen før mat, kosttilskudd og mineraler».

Ifølge databasen Clinical Pharmacology anbefales det å innta levotyroksin på tom mage minst 30 til 60 minutter før frokost. Det bør gå minst 4 timers til inntak av medisiner eller mat som er kjent for å redusere absorpsjonen. Hvis pasienten regelmessig inntar levotyroksin innen en time etter matvarer som er kjent for å kunne påvirke absorpsjonen bør man evaluere behovet for dosejustering ut fra dette. Soyabønnemel (fra morsmelkerstatning), valnøtter og kostfiber reduserer absorpsjonen av levotyroksin. Biotilgjengeligheten av levotyroksin er best når den administreres på fastende mage (2).

British Thyroid foundation, en britisk pasientorganisasjon, skriver følgende om soya-produkter og tyroideasykdom at (3):

Soya påvirker absorpsjon av tyroksin, det anbefales derfor å prøve å unngå soya for dem som tar tyroksin. Dersom bruker av tyroksin likevel ønsker å innta soya bør de ha et så langt tidsintervall som mulig mellom inntak av soya og tyroksin.
Noen soyamelk-merker er trukket tilbake fra markedet av myndigheter i land som Irland, Australia, New Zealand og Japan fordi de viste seg å inneholde store mengder jod eller var sterkt beriket med tangprodukter som naturlig inneholder jod.

Ifølge en review-artikkel fra 2006 er det ingen studier som har direkte vist at soya fra mat (soyaprotein) eller isoflavonoider påvirker skjoldkjertelen negativt. Det er derimot vist at soya i matvarer (soyaprotein) kan medføre behov for økt tyroksindose på grunn av at redusert absorpsjon fra tarmen blir hemmet. Denne interaksjonen er det særlig viktig å være oppmerksom på ved behandling av spedbarn med medfødt hypotyreose som får T4-erstatning i tillegg til soyabasert morsmelkerstatning (4).

Flere legemidler og kosttilskudd kan påvirke tyroksinbehovet. Dersom det startes med et nytt legemiddel som pasienten skal bruke over tid, oppgir Norsk legemiddelhåndbok at et godt råd er at det tas prøver (TSH og fritt T4) etter 6–8 ukers behandling, og at tyroksindosen eventuelt justeres (5).

Vi mener at det samme bør gjelde store endringer av kosthold og inntak av kosttilskudd.

Oppsummering
Flere kilder anbefaler at levotyroksin tas på fastende mage, helst på morgenen, og at det går minst 2-4 timer mellom inntak av levotyroksin og soyaprotein eller andre mat/drikke-varer som kan påvirke absorpsjonen av tyroksin. Det er imidlertid ikke påpekt i kildene hvor mye soya matvarene må inneholde for at det er behov for et slikt tiltak.

Flere mat/drikke-varer kan påvirke absorpsjonen av levotyroksin som for eksempel kaffe, grapefrukt eller mat som inneholder blant annet kalsium og jern. Hvis det er et regelmessig inntak av faste mat/drikke-varer som kan påvirke absorpsjonen av levotyroksin kan dosen innstilles mot dette.

Referenser:

1. Nasjonal veileder i Endokrinologi. Hypotyreose. https://www.endokrinologi.no/ (Publisert: 26. februar 2020)
2. Clinical Pharmacology database. Levotyhroxine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 8. januar 2019).
3. British Thyroid Foundation. Thyroid and diet factsheet. https://www.btf-thyroid.org/thyroid-and-diet-factsheet (Sett: 16. juli 2020).
4. Messina M, Redmond G. Effects of soy protein and soybean isoflavones on thyroid function in healthy adults and hypothyroid patients: a review of the relevant literature. Thyroid. 2006; 16(3):249.
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypotyreose. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. desember 2015).