Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ibuprofen ved medfødt langt QT-tid syndrom type 2 (LQT2)



Fråga: En lege spør om det stemmer at pasienter med langt QT-tid syndrom ikke skal bruke ibuprofen, og i tilfelle hvorfor. Spørsmålsstiller gjenfinner ikke dette omtalt i litteratur, blant annet ved søk i en anerkjent nettside for medikamenter som påvirker QTc-tid

Sammanfattning: Det barnekardiologiske miljøet avkrefter at det frarådes å bruke ibuprofen ved langt QT syndom, men generelt er paracetamol førstevalg ved behov for febernedsettende. Dette er i tråd med den litteraturen vi har gjennomgått om langt QT syndrom og ibuprofen.

Svar: Vi har i arbeidet med saken forutsatt at det dreier seg om farmakodynamikk, og ikke ibuprofens farmakinetiske interaksjonspotensiale med eventuelle andre medikamenter pasienter med langt QT-tid syndrom behandles med.

I preparatomtalen til Nurofen mikstur er ikke arytmitilstander nevnt under avsnittet "advarsler og forsiktighetsregler" (1). Under "Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjon" angis at ibuprofen (som andre NSAIDs) bør brukes med forsiktighet i kombinasjon med antihypertensiver (ACE-hemmere, betablokkere og angiotensin II-antagonister) og diuretika.
NSAIDs kan redusere effekten av disse legemidlene (1). Mekanisme for dette er ikke oppgitt. Betablokker er en vanlig behandling ved langt QT-tid syndrom (2).

I tillegg kan kombinasjonen forverre nyrefunksjonen hos utsatte pasienter (1), men dette gjelder neppe pasienter med langt QT-tid syndrom som generell gruppe.

Slik spørsmålsstiller allerede påpeker, er ibuprofen ikke oppført i oversikten til det anerkjente nettstedet CredibleMeds.org (3). Dette utelukker ikke at det kan påvirke pasienter med langt QT-tid syndrom, men etter gjennomgang av medikamentet ble det, basert på evidens på gjennomgangstidspunktet, ikke funnet grunnlag til å klassifisere det i noen av de fire QT-risikokategoriene nettstedet opererer med.

Generell veileder i pediatri omtaler heller ikke bruk av ibuprofen i sitt kapittel om langt QT-tid syndrom (2).

Vi har søkt etter omtale av "ibuprofen" i kliniske artikler om langt QT-tid syndrom i UpToDate (4) og BMJ Best Practice (5) uten å finne dette.

I en artikkel i UpToDate om ibuprofenoverdose, angis at ett av flere manifestasjoner på livstruende ibuprofenintoksikasjon kan være forlenget QTc-intervall, i likhet med bradykardi og dysrytmier (6). Livstruende ibuprofenintoksikasjon er sjelden og opptrer vanligvis ved doser høyere enn 400 mg/kg. Forfatteren forklarer ikke bakgrunnen for denne arytmien, men kildene er publikasjoner av enkeltrapporter på toksisk inntak og det er vanskelig å tenke at dette er overførbart til terapeutiske doser.

Vi har gjort en rekke fritekstsøk i PubMed på ulike søkeord som inkluderer arytmi eller langt QT-tid syndrom og ibuprofen uten å få det vi oppfatter som relevante treff for den aktuelle problemstillingen.

I mangel på funn ved litteratursøk, også i kliniske anbefalinger og særlig Generell veileder i pediatri, har vi avslutningsvis konferert med vakthavende barnekardiolog ved regionssykehus (7). Vedkommende bekrefter at det ikke foreligger noen generell anbefaling om å unngå ibuprofen til pasienter med langt QT-tid syndrom.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nurofen 40 mg/ml mikstur. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. februar 2019).
  2. Generell veileder i pediatri. 8.17 Langt QT-syndrom (LQTS). (Revidert: 2009). (Lest: 13. august 2020).
  3. Credible meds. QTDrugs list. https://crediblemeds.org/(Søkt: 13. august 2020).
  4. Schwartz PJ, Ackerman, MJ. Congenital long QT syndrome: Treatment. Version 25.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2018).
  5. Long QT syndrome. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. januar 2018).
  6. Henretig FM. Ibuprofen poisoning in children and adolescents. Version 24.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. april 2020).
  7. Vakthavende barnekardiolog. Barneklinikken, OUS, pers.medd. 13. august 2020.