Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seponering av nitrofurantoinprofylakse ved behandling av akutt urinveisinfeksjon



Fråga: En farmasøyt spør på vegne av en sykepleier på sykehjem om Furadantin (nitrofurantoin) som fast forebyggende medisin mot urinveisinfeksjoner, bør seponeres hvis pasienten får behandling for en akutt urinveisinfeksjon med et annet legemiddel. Bakgrunnen for spørsmålet er at pasienter ofte får multidose av faste medisiner. Av praktiske grunner fortsetter ofte administrering av profylaksemedikamentet som før, selv om pasienten også får forskrevet behandlingsdoser av et annet antibiotikum.

Sammanfattning: Vi mener det er naturlig å nulle behandling med nitrofurantoin som urinveisinfeksjonprofylakse hvis pasienten behandles for en gjennombruddsinfeksjon med et annet antibiotikum. Vi oppfordrer generelt til grundig og gjentatt vurdering av lege om beboere på et sykehjem skal bruke nitrofurantoin som profylakse mot urinveisinfeksjon.

Svar: BAKGRUNN
Denne konkrete problemstillingen har vi, som forventet, ikke funnet omtalt i generell litteratur, heller ikke i preparatomtalen til Furadantin (1). Vi finner det imidlertid naturlig at nitrofurantoin som fast profylakse mot urinveisinfeksjon hos sykehjemspasienter nulles de dagene pasienten behandles med et annet antibiotikum mot en eventuell gjennombruddsinfeksjon.

I tillegg ønsker vi å fremheve:

-Ved gjennombruddsinfeksjon på et fast regime av forebyggende medisin, bør det forebyggende regimet revurderes og man bør stille spørsmålstegn ved hvor effektivt dette er, og om det er indisert å videreføre profylakseregimet. Dette aspektet gjelder uavhengig av medikament.

-Når det gjelder nitrofurantoin spesielt, kan det være et utfordrende virkestoff å bruke fast over lengre tid hos eldre. Utskillelsen av virkestoffet er hovedsakelig renal (1,2). Eldre har fysiologisk redusert nyrefunksjon og står derfor i fare for å få en utilsiktet høyere dose enn forventet på grunn av redusert evne til eliminasjon (3). Nitrofurantoin har også flere potensielt alvorlige bivirkninger relatert til langtidsbruk (1,2). "Skrøpelige eldre" omtales som spesielt utsatte for bivirkninger ved langtidsbruk i ulike typer litteratur (1,2,4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Furadantin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. oktober 2018).
  2. Clinical Pharmacology database. Nitrofurantoin contraindications/precautions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 15. juni 2019).
  3. von der Lippe E. Dosering av antibiotika ved nedsatt nyrefunksjon. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 25, 2002; 122: 2461–3.
  4. Urinveisinfeksjoner i sykehjem. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/index.php?action=showtopic&;topic=PQtnDD3H&j=1. (Sist oppdatert: 16. juni 2020).