Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin ved reaksjon på peanøtter



Fråga: En ung pasient med arrdannende akne har ikke respondert nok på tetracykliner og topikale komedolytika. Pasienten er kandidat for isotretinoin, men forteller at han pleier å klø litt i halsen etter å ha spist peanøtter. Aldri hatt reaksjon utover dette. Lege spør om det er kontraindisert med isotretinoin i dette tilfellet.

Sammanfattning: Allergi mot peanøtter kan gi risiko for kryssallergi med soya. Soyaolje inngår i Isotretinoin Orifarm, som er eneste legemiddel med isotretinoin på det norske markedet. Hvis ikke den aktuelle pasienten har reagert på soyaprodukter vil imidlertid risikoen for allergisk reaksjon ved bruk av isotretinoin være lav. Ved usikkerhet om pasienten har en klinisk betydningsfull soyaallergi eller ikke, bør pasienten prikktestes for soya og isotretinoin før man går videre med å starte isotretinoinbehandling under legeobservasjon.

Svar: RELIS har tidligere besvart problemstillinger rundt behandling med isotretinoin og samtidig allergi overfor soya, peanøtter og andre nøtter. Svaret nedenfor er i hovedsak basert på informasjon i tidligere RELIS-svar (1-3). Vi har i tillegg gjort nye søk i relevante kilder, og ny og oppdatert informasjon er tatt med i vurderingen i denne besvarelsen.

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Isotretinoin Orifarm angis at isotretinoin er kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet overfor isotretinoin, soya, peanøtt eller overfor noen av hjelpestoffene. Videre er det anført at anafylaktiske reaksjoner er en sjelden bivirkning av isotretinoin (4).

Kontraindikasjonen ved peanøttoverfølsomhet skyldes at Isotretinoin Orifarm inneholder soyaolje, og det har vært observert kryssallergireaksjoner mellom soyaprotein og peanøttprotein. Produsenten av legemidlet har tidligere bekreftet at dette er årsaken til kontraindikasjonen i preparatomtalen (1, 5).

Selv om det er kjent at soyabønner og peanøtter (begge belgfrukter) kan forårsake kryssreaktivitet, er det likevel ut fra publikasjoner på området uavklart hvor stor risikoen for kryssallergi mellom peanøtt og soyaolje er i praksis (1, 6). Proteinene som finnes i soyaolje har forholdsvis lav antigenisitet i forhold til soyaallergi. Soyaolje anses for å være trygg for soyaallergikere. Produksjonsprosessen fjerner mesteparten av proteinene som gir allergisk reaksjon (1, 2, 6). Det gis ikke opplysninger i preparatomtalen for Isotretinoin Orifarm om hvorvidt soyaoljen i legemidlet inneholder soyaproteiner (4).

Det foreligger et fåtall publiserte kasuistikker som beskriver pasienter med peanøttallergi, som etter allergiutredning og oral provokasjonstest har vist seg å tolerere isotretinoinpreparater (3, 7-10). Det synes å være litt uenighet om fremgangsmåte i behandlingen av pasienter med peanøttallergi, som har behov for isotretinoin mot akne. Noen forfattere angir at det ikke er nødvendig med spesielle forholdsregler hos pasienter med peanøttallergi uten kjent soyaallergi, mens andre forfattere anbefaler at første dose bør gis under legeobservasjon (2, 3, 7-10).

I tidligere RELIS-utredninger har allergolog/hudlege blitt konsultert om aktuelle problemstilling. Det som er vesentlig er om aktuelle pasient faktisk har en reell soyaallergi (1, 2). Det er ikke angitt hvorvidt pasienten tåler soyaprodukter eller ikke. Hvis pasienten tåler soyaprodukter vil risikoen for allergisk reaksjon på grunn av peanøttallergi være lav, og behandling med isotretinoin kan startes uten spesielle tiltak. Ved uklarhet om hvorvidt pasienten reagerer allergisk overfor soya anbefales prikktest for soya og isotretinoin. Dersom resultatet av prikktestingen er negativ, kan man gå videre med å gi isotretinoin under legeobservasjon og anafylaksiberedskap (2, 6).

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 11156, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 4852, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 12235, RELIS Vest (www.relis.no)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 3432, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Sicherer SH. Food allergens: Overview of clinical features and cross-reactivity. Version 17.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. mai 2019).
  7. Denorme P et al. Isotretinoin in Severe Peanut- and Soy-Allergic Patients: Is it Safe or Not? J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(2): 146-148
  8. Humphrey VS et al. Is oral isotretinoin treatment contraindicated for patients with known peanut allergies? JAAD Case Rep. 2020 Feb; 6(2): 75.
  9. Alden K et al. Four-year data from use of the nut and soya allergy testing protocol before treatment with isotretinoin and alitretinoin. Clin Exp Dermatol. 2020 Jul;45(5):627-629.
  10. McCarthy S et al. Reply to four-year data from use of the nut and soya allergy testing protocol before treatment with isotretinoin and alitretinoin. Clin Exp Dermatol. 2020 Jul 19.