Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tid mellom kurer ved behandling med permetrin krem mot skabb



Fråga: Spørsmålet gjelder bruk av permetrin (Nix) krem mot skabb. Sykepleier spør om man kan ta kur nummer 2 etter 5-6 dager. Eller er det for tidlig med tanke på livssyklusen til skabben, og at man får drept både egg/nymfer?

Sammanfattning: Ved søk innenfor tidsrammen har vi ikke funnet at det optimale intervallet mellom to påføringer av permetrin krem mot skabb er nøyaktig definert. I flere kilder anbefales det at behandlingen gjentas etter én, eller en til to uker, og i preparatomtalen for Nix krem står det at det kan foretas en ny påføring tidligst 7 dager etter første påføring. Den relative effekten av én versus to applikasjoner av permetrin er imidlertid ikke studert, og hos noen kan man nøye seg med én behandlingsomgang. Lege må gjøre en individuell vurdering av hva som er riktig behandling for den enkelte pasient.

Svar: RELIS har nylig skrevet en artikkel om skabbinfestasjon. Denne kan kanskje være av interesse (1, vedlagt). Her oppgis det at hunmidden graver ganger i hudens hornlag hvor den legger egg, og at larvene klekkes etter 3-4 dager. Utviklingen fra egg til voksen skabbmidd tar 14-17 dager (1). Permetrin antas å virke ved å indusere elektrokjemiske forstyrrelser i parasittens nervesystem, hvilket fører til inkoordinasjon, kollaps og død innen noen minutter (2). Permetrin dreper både skabbmidden og eggene (1,3).

Det optimale intervallet er ikke nøyaktig definert
I en artikkel om permetrin og ivermektin mot skabb publisert i The New England Journal of Medicine i 2010 er det beskrevet at (4): «To eradicate any mites that were not exposed at the time of the first treatment, it is generally recommended that a second application be administered 1 to 2 weeks after the first. However, the efficacy of one application as compared with two applications has not been formally tested, and the optimal interval between doses has not been precisely defined.»

I flere kilder anbefales det at behandlingen gjentas etter én, eller en til to uker
På Centers for disease control and prevention (CDC) sine nettsider oppgis blant annet følgende (3): «Permethrin is the drug of choice for the treatment of scabies. Two (or more) applications, each about a week apart, may be necessary to eliminate all mites.» I Helse Bergen sin reviderte retningslinje for behandling av skabb er det oppgitt at behandling med permetrin 5 % krem (Nix) skal gjentas etter en uke (5). I den norske preparatomtalen for Nix krem er det beskrevet at dersom det ikke er noen tegn på tilheling av opprinnelige lesjoner eller dersom det har kommet nye lesjoner, kan det foretas en ny påføring tidligst 7 dager etter første påføring (2).

I Folkehelseinstituttet (FHI) sin skabbveileder for helsepersonell er det oppgitt at det generelt anbefales å gjenta permetrinbehandling etter én uke, men siden permetrin kan virke lokalirriterende på huden kan man – spesielt hos personer med en ømfintlig hudtype – ofte nøye seg med én behandlingsomgang (6). I en UpToDate-artikkel om håndtering og behandling av skabb er det oppgitt at en gjentatt applikasjon av permetrin etter én til to uker vanligvis utføres og kan være nødvendig for å eliminere midd, men at den relative effekten av én versus to applikasjoner av permetrin ikke er studert (7).

Referenser:
  1. Steen IL, Edvardsen F. Skabbinfestasjon: en diagnose til å få fnatt av. Utposten 2020; 49(4): 50-3.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nix 5% krem. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. august 2018).
  3. Centers for disease control and prevention. Scabies. Treatment. Medications. https://www.cdc.gov/ (Sist gjennomgått: 2. oktober 2018).
  4. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med. 2010 25; 362(8): 717-25.
  5. Hugdahl E. Revidert retningsline for behandling av skabb. https://helse-bergen.no/ (Sist oppdatert 19. november 2019).
  6. Folkehelseinstituttet. Skabb - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 6. februar 2019).
  7. Goldstein BG, Goldstein AO. Scabies: Management. Version 5.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. juli 2018).