Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan metoprolol gi forverring av psoriasisartritt?



Fråga: En hjertesyk pasient bruker metoprolol. Pasienten har også psoriasis og har hørt at betablokkere kan forverre dette. Lege spør om dette gjelder kun utslett, eller om det også kan forverre psoriasisartritt.

Sammanfattning: Vi kan ikke utelukke at metoprolol kan forverre psoriasisartritt. Det er rapportert om tilfeller av psoriasisartritt eller psoriasisartropati ved bruk av betablokkere, inkludert metoprolol.

Svar: Betablokkere er som spørsmålsstiller bemerker kjent for å kunne forverre psoriasis (1,2). I norske preparatomtaler for metoprolol er forverret psoriasis eller nye tilfeller av psoriasis beskrevet som svært sjeldne bivirkninger. Også artralgi og artritt er beskrevet som svært sjeldne bivirkninger. Psoriasisartritt er ikke omtalt (2,3). Psoriasisartritt («psoriatic arthritis») er heller ikke omtalt under informasjonen om bivirkninger av metoprolol i Clinical Pharmacology, men det oppgis at tilfeller av artritt eller artralgi ved metoprololbehandling er rapportert (4).

I Micromedex oppgis blant annet følgende (5): «Systemic and cutaneous adverse reactions are relatively common in patients receiving beta blockers. Dermatologic effects are varied and include psoriasiform eruptions, hyperkeratosis of the palms and soles, lichenoid eruptions, eczematous eruptions, and exfoliative dermatitis. Other occasional manifestations include systemic lupus erythematosus and psoriatic arthropathy. The majority of the eruptions have been diagnosed primarily by a temporal relationship with beta-blocker drug therapy.»

Det beskrives videre at mekanismen for dermatologiske reaksjoner indusert av betablokkere fortsatt er uklar. Det er motstridende data på kryssreaktivitet mellom kardioselektive blokkere og ulike ikke-selektive blokkere. Det er mulig at effekten av betablokkere er uspesifikk eller kan påvirke hudkomponenter som fibroblaster og endotelceller, som igjen kan påvirke epidermal vekst. Ytterligere data kan tyde på at en direkte farmakologisk effekt påvirker T-lymfocyttkontroll av B-lymfocytter, og resulterer i sekundær aktivering av immunologiske mediatorer (5).

Ved søk på «Arthritis, Psoriatic Adrenergic beta-Antagonists» i PubMed får vi tre treff. En artikkel (2017) omhandler et tilfelle av metoprolol-assosiert debut av psoriasisartropati (6). I en annen artikkel (1984) omtales en 58 år gammel kvinne som utviklet utbredt psoriasisutslett og asymmetrisk perifer polyartritt en uke etter oppstart med oksprenolol mot hypertensjon. Hud- og leddsymptomene gikk simultant tilbake etter seponering av legemidlet og kom ikke tilbake igjen (7).

Ved søk i Verdens helseorganisasjon (WHO) sin bivirkningsdatabase finnes det 49 790 rapporter på «metoprolol». Ved søk på «metoprolol» og «psoriatic arthropathies» finner vi 12 rapporter. Rapportene i WHO-databasen er spontanrapporter som kommer fra vanlig klinisk bruk av legemidler. Det er en kjent (stor) underrapportering til dette systemet og meldingene kan ikke alene brukes til å konkludere om årsakssammenheng eller til å angi frekvens av meldte bivirkninger, da man ikke kjenner til hvor mange hendelser som ikke er blitt rapportert. Pasientene kan videre ha brukt andre (utløsende) legemidler eller det kan være andre forhold av betydning for hendelsesforløpet. WHO understreker derfor at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn (8).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.9 Kutane bivirkninger av systemiske legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. april 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-Zok. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metoprolol Sandoz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. august 2017).
  4. Clinical Pharmacology database. Metoprolol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 5. juli 2018).
  5. Micromedex® 2.0 (online). Beta Blocker Exacerbation of Psoriasis (Drug Consults). https://www.helsebiblioteket.no/ (12. mai 2016).
  6. Tatu AL, Nwabudike LC. Metoprolol-associated onset of psoriatic arthropathy. Am J Ther 2017; 24(3): e370-e371.
  7. Macfarlane DG, Settas L. Acute psoriatric arthropathy precipitated by oxprenolol. Ann Rheum Dis 1984; 43(1): 102-4.
  8. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 16. oktober 2020).