Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Indikasjon for statiner? 11.11.



Fråga: Spørsmålet gjelder en kvinnelig pasient i slutten av 60-årene, ingen adipositas, ikke diabetes og ingen kjent arvelig hjertekarsykdom. Normalt systolisk blodtrykk, diastolisk trykk gjennomsnitt 85, dagtid 89. Negativ funn ved utredning av familiær hyperkolesterolemi. Ingen faste medisiner, kun kortisonkremer for psoriasis. Totalt kolesterol 8,0. LDL: 5,2. HDL: 2,5 (ikke tilgjengelige kolesterolverdier før pasient kom i menopause).

Er det indikasjon for statiner?

Sammanfattning: Ut ifra de retningslinjer og kilder vi har kunnet finne for behandling med statiner i Norge fremkommer det at pasienten ikke har oppfylt noen spesifikke intervensjonsgrenser for oppstart av statiner. Videre er pasienten scoret med lav risiko i NORRISK2-kalkulatoren. I følge retningslinjer gjelder da livstilsendringer og kostholdsendringer som første tiltak for å redusere risiko for hjerte og kar sykdom.

Svar: Indikasjoner for statinbehandling
Norsk legemiddelhåndbok oppgir følgende som indikasjoner for behandling med statiner; 1) Koronarsykdom uavhengig av kolesterolnivå. 2) Voksne personer med diabetes (> 40 år), uavhengig av forekomst av koronarsykdom, dersom LDL-kolesterol over 3,5 mmol/l eller ved forekomst av andre risikofaktorer. 3) Yngre pasienter med diabetes (18–39 år) vurderes ved høy risiko for kardiovaskulær sykdom. 4) Ved hjerneinfarkt eller TIA anbefales statinbehandling hvis LDL-kolesterol er > 2 mmol/l (svak dokumentasjon hos pasienter over 80 år, bør vurderes individuelt).

5) Hyperkolesterolemi etter råd om diett og livsstilsendring.
6) Både primær hyperkolesterolemi og kombinert hyperlipidemi.
7) Tilleggsbehandling ved hypertriglyseridemi.

8) Ved diabetes, hypertensjon og isolert hyperlipidemi baserer behandlingen seg på vurderinger av fremtidig risiko for kardiovaskulær sykdom( ).

Helsedirektoratets anbefaling for bruk av statiner oppgir følgende: Tilby primærforebygging med statiner til personer <75 år med totalkolesterol > 7,0 mmol/l og LDL-kolesterol > 5,0 mmol/l, (eller LDL-kolesterol > 5 mmol ved lavere totalkolesterol). Dette gjelder ikke kvinner som utvikler slike kolesterolverdier etter overgangsalderen og som ikke har andre risikofaktorer. Tilby primærforebygging også til personer 45-74 år med totalkolesterol 5,0-7,0 mmol/l (og LDL-kolesterol 3,0-5,0 mmol/l) dersom samlet risiko overstiger de aldersspesifikke risikogrenser( ).

NORRISK2-kalkulator
Vi har brukt NORRISK2-kalkulator i Norsk elektronisk legehåndbok og vi har lagt inn opplysningene om pasienten i denne( ). Ut ifra de opplysningene vi la inn i kalkulatoren har pasienten 8 % risiko for kardiovaskulær sykdom. I aldersgruppen 65-74 er dette regnet som lav risiko(2). Vi har sett på de spesifikke intervensjonsreglene i NORRISK-kalkulatoren for primær forebygging av hjerte-karsykdommer og behandling med statiner. Av de fire punktene er det kun punktet om kolesterol som er aktuelt for pasienten. Det står følgende; Spesifikke intervensjonsgrenser: Kolesterol = 7 mmol/l eller LDL-kolesterol > 5 mmol/l, unntatt hos kvinner over 50 år uten andre risikofaktorer. Vurder medikamentell behandling uavhengig av totalrisiko. Grenseverdien for normalt blodtrykk er satt til 140/90 mm Hg. Denne verdien er basert på kontormåling av blodtrykket( ). Videre oppfølging av pasientens blodtrykk bør følges opp etter retningslinjer. Anbefalinger om behandlingsstrategier ligger utenfor vårt mandat om legemiddelinformasjon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Statiner. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 11.11.2020.
  2. Helsedirektoratet. Bruk av statiner og andre lipidsenkende legemidler ved primærforebygging av hjerte- og karsykdom.https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/forebygging-av-hjerte-og-karsykdom/legemidler-ved-primaerforebygging-av-hjerte-og-karsykdom#bruk-av-statiner-og-andre-lipidsenkende-legemidler-ved-primaerforebygging-av-hjerte-og-karsykdom.Søkt 11.11.2020.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. NORRISK2 kalkulator. https://legehandboka.no/. Søkt 11.11.2020.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypertensjon. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 11.11.2020.