NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra vortioksetin til bupropion retard



Fråga: En pasient med alvorlig depresjon har brukt 10 mg Brintellix (vortioksetin) i et års tid. Hvordan bytter man til Wellbutrin Retard (bupropion)? Kan 10 mg Brintellix seponeres brått og dagen etter begynne med Wellbutrin Retard? Pasienten har genmutasjon for CYP2D6.

Svar: Ifølge UpToDate og Psychiatrienet anbefales det ikke bråseponering av Brintellix (vortioksetin) med direkte oppstart av Wellbutrin Retard (bupropion) (1,2).<br><br>Forslag til nedtrapping av vortioksetin og oppstart av bupropion: (2)<br><br><LI>Dag 1: Reduser vortioksetin-dosen til 5 mg per dag</LI><br><LI>Dag 8: Stopp vortioksetin</LI><br><LI>Dag 9: Start bupropion 150 mg per dag</LI><br><br><br><b>Bakgrunn</b><br>Bupropion er en sterk hemmer av CYP2D6, som metaboliserer vortioksetin. Kombinasjon av vortioksetin og bupropion kan føre til økt risiko for doserelaterte bivirkninger av vortioksetin pga økt serumkonsentrasjon. Vortioksetin har en biologisk halveringstid på 66 timer. Reduksjon til 5 mg vortioksetin per dag forhindrer sannsynligvis bivirkninger av vortioksetin på grunn av lavere blodnivåer av vortioksetin. Etter 1 uke med 5 mg vortioksetin vil interaksjon med bupropion ikke være problematisk (2).<br><br><b>Vedrørende CYP2D6-mutasjon</b><br>Bupropion metaboliseres hovedsakelig via CYP2<b>B</b>6 (3), og en CYP2<b>D</b>6-mutasjon forventes ikke å innvirke på metabolismen av bupropion. <br><br>Vi kjenner ikke til om pasienten det her gjelder har en CYP2D6-mutasjon som gir økt (ultrarask) eller langsom legemiddelomsetning via CYP2D6. Vi er ikke kjent med om pasienten bruker andre legemidler, og da spesielt legemidler som metaboliseres via CYP2D6. Som nevnt er bupropion en sterk hemmer av CYP2D6. Dette må tas i betraktning dersom pasienten nå skal behandles med bupropion og eventuelt samtidig skal bruke legemidler som metaboliseres via CYP2D6.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum RJ. PhDSwitching antidepressant medications in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. november2019).
  2. Psychiatrienet. Switch antidepressants. Vortioxetine-bupropion. www.switchwiki.eu (Lest: 23. november 2020).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wllbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. november 2020).