Plantesteroler og påvirkning på legemidler
Fråga: Spørsmål om plantesteroler som er tilsatt i Vita hjertego Proaktiv: Kan det påvirke inntaket av andre medisiner? Lege har lest at plantesteroler kan likne på østrogener og binde seg på østrogenreseptorer. Er det avkreftet eller kan det være riktig? Kan plantesteroler anbefales til kvinner som er operert for hormonpositiv brystkreft og behandles med aromatasehemmere?
Sammanfattning: I databasen «Natural medicines» er det ikke beskrevet kjente, klinisk relevante interaksjoner mellom plantesteroler og legemidler (med unntak av en mulig interaksjon med pravastatin). Mangel på kjente interaksjoner kan imidlertid skyldes at dette i liten grad er undersøkt, og betyr ikke at interaksjoner helt kan utelukkes. Vi har ikke funnet at plantesteroler er assosiert med østrogenliknende effekter. Fytoøstrogener er derimot plantestoffer med østrogenliknende virkning. Flere kilder er tilbakeholdne med å anbefale kosttilskudd med fytoøstrogener til kvinner med østrogenpositiv brystkreft.
Svar: Steroler finnes både i planteriket (plantesteroler) og i dyreriket (zoosteroler), og har det samme grunnskjelettet som steroider (1,2). Plantesteroler (også kjent som fytosteroler) er stoffer som strukturelt likner kolesterol, og som finnes naturlig i planter (2,3). Det finnes mange ulike plantesteroler. Mat eller pålegg beriket med plantesteroler kan inneholde enkeltprodukter, plantesteroler alene eller kombinasjoner av plantesteroler og stanoler (3). Stanoler er mettede former av plantesteroler. Stanoler finnes naturlig i relativt små mengder i vegetabilske oljer og nøtter (4).
Plantesteroler i Vita hjertego' Proaktiv
På Mills sine nettsider oppgis det at Vita Proaktiv inneholder 8 % plantesteroler, uten at det spesifiseres hvilke (5). Det oppgis videre at om en spiser 25 gram Proaktiv margarin (normal bruk for 3-4 brødskiver), får en i seg 2 gram plantesteroler (6). I en eldre RELIS-utredning (2006) er det oppgitt at Vita Proaktiv er tilsatt beta-sitosterol, sitostanol, kamposterol og kampestanol (7). Plantesterolene i Vita Proaktiv er utvunnet fra furutrær (6). På nettsiden til Mills er det også oppgitt at personer som bruker kolesterolreduserende medisin bør bruke Proaktiv i samråd med lege (8).
Det totale inntaket av fytosteroler/stanoler bør ikke overstige 3 g/dag
I en uttalelse fra en faggruppe i Vitenskapskomiteen for mattrygghet fra 2005, er det oppgitt at faggruppen støtter EUs Scientific Committee on Food sin tidligere vurderinger om at det totale inntaket av fytosteroler/stanoler ikke bør overstige 3 g/dag. Det bemerkes at et økende antall ulike produkter med tilsetning av fytosteroler gir økt risiko for et inntak som overstiger 3 g/dag. I henhold til EUs rapporter om tilsetning av fytosteroler til næringsmidler er den største risiko knyttet til inntak av fytosteroler en redusert konsentrasjon av ß-karoten i blod. Aktuelle risikogrupper er beskrevet å være personer med økt behov for vitamin A, (for eksempel gravide og ammende), spedbarn og pasienter som tar kolesterolsenkende medisiner (9).
Det er ikke beskrevet kjente, større legemiddelinteraksjoner
I den anerkjente databasen «Natural medicines» er oral og riktig bruk av plantesteroler kategorisert som «likely safe». Plantesteroler har trygt blitt brukt i studier med varighet inntil ett år. Det oppgis at plantesteroler er «likely effective» når de brukes mot familiær hyperkolesterolemi eller hyperkolesterolemi. Bruk mot plager relatert til østrogenmangel er ikke omtalt (3), og vi har ikke funnet dokumentasjon for at plantesteroler binder til østrogenreseptorer eller har østrogenliknende effekter (10). Plantesteroler absorberes i liten grad fra tarmen. Det oppgis at plantesteroler ikke har noen kjente større legemiddelinteraksjoner, men det finnes noe data fra klinisk forskning som viser at pravastatin kan senke nivået av plantesterolene beta-sitosterol og kampesterol i blodet. Teoretisk kan dette redusere effekten av disse plantesterolene (3).
Kosttilskudd med fytoøstrogener kan ikke anbefales til kvinner med brystkreft
Fytoøstrogener er naturlig forekommende plantestoffer med en kjemisk struktur eller egenskaper som likner 17-beta østradiol. I hovedsak dreier det seg om isoflavoner (finnes i høye konsentrasjoner i soyabønner og andre belgfrukter) og lignaner (finnes i en rekke frukt, grønnsaker og kornprodukter) (11). Vi har ikke funnet plantesteroler som er klassifisert som fytoøstrogener. I en utredning (2020) fra RELIS Vest, er det oppgitt at flere kilder er tilbakeholdne med å anbefale kosttilskudd med fytoøstrogener til kvinner med østrogenpositiv brystkreft, og det konkluderes med at kosttilskudd med fytoøstrogener ikke kan anbefales til kvinner med brystkreft (12, vedlagt).
- Store norske leksikon. Steroler. https://snl.no/fytosteroler (Sist oppdatert: 14. mai 2018).
- Store norske leksikon. Fytosteroler. https://snl.no/fytosteroler (Sist oppdatert: 11. oktober 2019).
- Natural Medicines. Plant Sterols. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 2. juni 2020).
- Store norske leksikon. Stanoler. https://snl.no/fytosteroler (Sist oppdatert: 24. januar 2020).
- Mills. Vita hjertego’ Proaktiv. https://mills.no/produkt/vita-hjertego/vita-hjertego-proaktiv/ (Lest: 24. november 2020).
- Mills. Hva er plantesteroler? https://mills.no/vita-hjertego/hva-er-plantesteroler/ (Publisert: 11. mars 2016).
- RELIS database 2006; spm.nr. 3703, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Mills. Proaktiv – for deg som vil redusere kolesterolet. https://mills.no/vita-hjertego/proaktiv/ (Lest: 27. november 2020).
- Vitenskapskomiteen for mat og miljø. Tilsetning av plantesteroler til margarin, melkedrikk og yoghurt. https://vkm.no/ (Publisert: 28. april 2005).
- Botanisk- og plantefysiologisk leksikon (online). Fytoøstrogen. https://www.mn.uio.no/ibv/tjenester/kunnskap/ (Sist endret 9. mai 2019).
- Chen WY. Factors that modify breast cancer risk in women. Version 67.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. mars 2020).
- RELIS database 2020; spm.nr. 13908, RELIS Vest. (www.relis.no)