Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Selexidbruk og karnitinmangel



Fråga: En lege spør om en pasient bør unngå videre kurer med Selexid (pivmecillinam) på grunn av mistanke om medikamentindusert karnitinmangel. Det dreier seg om en eldre pasient som har gjennomgått tre pivmecillinamkurer (varighet ikke angitt) i løpet av seks måneder. Blodprøver tatt på klinisk mistanke om karnitinmangel viste nivåer av både fritt og total karnitin helt i nedre normalområdet, og en utregnet ratio mellom fritt og total karnitin på 0,6.

Sammanfattning: Pasienten beskrives å ha symptomer forenlig med karnitinmangel og har laboratorieverdier helt i nedre referansenivå, og med en fritt/totalratio på <0,75. Det er svært naturlig å tenke at pasientens tre pivmecillinamkurer de siste seks måneder kan være medvirkende til de lave karnitinnivåene og at nivåene forventes å enten synke eller forbli lave hvis pasienten gjennomgår nye pivmecillinamkurer før nivåene har steget. Bytte til annet antibiotikum ved behandlingsindikasjon vil derfor være gunstig slik at karnitinlagrene ikke tappes ytterligere.

Svar: Det er kjent at pivmecillinam gir økt utskillelse av karnitin i urin (1,2). Den aktuelle pasienten har symptomer forenlig med karnitinmangel, samt en ratio fritt/totalkarnitin <0,75, hvilket også tyder på en karnitinmangel (3).

Vi kan ikke utelukke at andre årsaker kan ha vært medvirkende til pasientens lave karnitinnivåer, men uansett er pivmecillinambehandling av en viss varighet en uavhengig og separat risikofaktor. Vi kjenner ikke pasientens ernæringsstatus. Suboptimal ernæring kan påvirke risikoen for å utvikle en medikamentindusert karnitinmangel. Suboptimal ernæring kan både gi redusert tilførsel av karnitin per se, men også redusere egensyntesen hvis tilgangen på byggestener er mangelfull.

Det kan ta tid før karnitinnivåene normaliseres igjen. Hvis det mikrobiologisk er forsvarlig er det naturlig å tenke, slik spørsmålsstiller skriver, at det er en klar fordel å velge et annet antibiotikum ved en eventuell senere behandlingstrengende urinveisinfeksjon. Dette er også fornuftig ut fra antibiotikaresistenshensyn. Tidsperspektivet på hvor lenge pasienten bør avstå fra nye pivmecillinamkurer er vanskelig å gi, men varighet på symptomer på karnitinmangel og ernæringsstatus vil antakelig være av betydning.

Referenser:
  1. Dahle KMH, Økland HG. Medikamentindusert karnitinmangel, et klinisk problem i praksis? www.relis.no (Publisert: 11. mai 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selexid. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. mai 2019).
  3. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Karnitin, P. (Sist oppdatert: 1. februar 2019).