Testosteron gel til pasient med brystkreft
Fråga: En kvinne er operert for brystkreft, østrogenreseptor positiv sykdom. Det er indikasjon for adjuvant behandling med Tamoxifen eller aromatasehemmer. Pasienten tar Testogel for å føle seg bedre. Har vi noen kjennskap til om dette øker risikoen for residiv? Påvirker Testogel effekten av Tamoxifen eller aromatasehemmer?
Sammanfattning: Testosteron metaboliseres blant annet til østradiol og vil kunne øke østrogenpåvirkningen i kroppen, noe som vil kunne motvirke effektene av tamoksifen og aromatasehemmere. Det er fremmet en teori om at testosteron sammen med aromatasehemmer vil kunne ha gunstige effekter på symptomer knyttet til nedsatt hormonnivå, men sikkerheten og risiko for residiv ved en slik behandling er ikke dokumentert.
Svar: Testogel (testosteron) ved brystkreft For testosteron gel er det spesifikt angitt i den godkjente norske preparatomtalen at legemidlet ikke er indisert for bruk hos kvinner, og er kontraindisert ved tilfeller av kjent eller antatt prostatakreft eller brystkreft (1). Testosteron omdannes til østradiol i kroppen og testosteronbehandling kan derfor gi samme bivirkninger som ved østrogenbehandling (1, 2). Sikkerhetsdokumentasjonen er spesielt mangelfull for langtidsbruk, og det foreligger ikke tilstrekkelig kunnskap om eventuell risiko for utvikling eller forverring av brystkreft og livmorkreft.
Testosteron til brystkreftpasienter er omtalt i Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft, 2020 (3), med utgangspunkt redusert libido. Her heter det:
Peroral eller transdermal østrogen vil i utgangspunktet ikke anbefales etter brystkreft. Vaginal østrogen kan potensielt være aktuelt for pasienter som ikke benytter aromatasehemmere. Dersom det ikke er motforestillinger mot østrogen vil medikamentell behandling mot redusert libido vanligvis starte med å optimalisere østrogenerstatningen og deretter legge til testosteron. Det anbefales i så fall at østrogenbehandlingen gis vaginalt (eller transdermalt dersom det er besluttet å gi systemisk) for å unngå førstepassasje-effekten i lever. Når østrogen ikke skal/kan benyttes, kan det være grunnlag for å gi testosteron alene. Men selv om testosteronbehandling er effektivt for kvinner med redusert sexlyst, skjer det en perifer omdanning av testosteron til østrogen og undergrupper av brystkreft uttrykker også androgenreseptor. Dette gjør at den enkelte pasient må informeres om disse forhold, og at vi så langt ikke har tilstrekkelig data på betydningen. En mindre studie av testosteronbehandling i kombinasjon med aromatasehemmere til kvinner med gjennomgått brystkreft viste at det ikke var noen tilbakefall av brystkreft eller økning i østrogen.
Interaksjon mellom Testogel og tamoksifen eller aromatasehemmere
Tamoksifen virker hovedsakelig som et antiøstrogen og hindrer østrogen i å binde seg til østrogenreseptorer. Aromatasehemmere hemmer østrogenbiosyntese i perifert vev og bidrar til å fjerne østrogenmediert vekststimulering. Det er en mulighet for at testosteronbehandling kan bidra til å øke østrogenpåvirkning og dermed motvirke effekter av antiøstrogenbehandling. På den annen side er det gjort enkelte mindre studier av tilskudd med samtidig testosteron og aromatasehemmer til brystkreftpasienter for lindring av symptomer knyttet til nedsatt libido, velvære, tørre slimhinner med mer, men det mangler langtidsdata og randomiserte kontrollerte studier (4). Sikkerheten og risiko for forverring av tilstanden er ikke godt undersøkt. Artikkelen til Glaser og Dimitrakakis er tatt med i vurderingen i den norske nasjonale handlingsprogrammet.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Testogel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 18. desember 2020).
- Udoff LC. Overview of androgen deficiency and therapy in women. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. mai 2020).
- Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft, 2020. https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/brystkreft/ostrogenmangelsymptomer/behandlingsmuligheter/behandlingsmulighet-ved-redusert-libido
- Glaser R, Dimitrakakis C. Testosterone and breast cancer prevention. Maturitas 2015; 82: 290-4.