

Arcoxia (etorikoksib) til pasient som fikk anafylaktisk sjokk av Vimovo (esomeprazol, naproksen)?
Fråga: En pasient fikk anafylaktisk sjokk etter bruk av Vimovo (esomeprazol, naproksen). Det er usikkert om det var matvarereaksjon i tillegg. En sykehuslege spør om det er forsvarlig å bruke Arcoxia (etorikoksib) i stedet, eller om alle NSAIDs er kontraindiserte når en ikke kan utelukke naproksen som utløsende årsak.
Svar: Vi anbefaler å diskutere pasienten med Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet (1).
Arcoxia (etorikoksib) er en COX-2 hemmer (2).
Hemming av COX-1 med påfølgende shunting av arakidonsyremetabolisme mot en alternativ metabolismevei (5-lipooksygenaseveien) er antatt å være en mulig farmakologisk mekanisme hos noen pasienter. Hypersensitivitetsreaksjoner er imidlertid rapportert ved bruk av selektive COX-2-hemmere. Det foreligger i tillegg rapporter om kryssreaksjoner mellom koksiber og tradisjonelle NSAID-preparater, noe som antyder at også hemming av COX-2 kan være assosiert med NSAID-hypersensitivitet via foreløpig ukjente mekanismer (3).
Diagnostikk ved NSAID-hypersensitivitet er hovedsakelig basert på en grundig anamnese og en kontrollert administrering av mistenkte eller alternative legemidler (provokasjonstest) for å evaluere toleranse eller intoleranse. Dersom det foreligger andre relative kontraindikasjoner, som alvorlig astma, hjerte- og karsykdom, organsvikt eller en tidligere mistenkt anafylaktisk reaksjon med NSAID-midler, bør man gjøre en grundig nytte-risiko-vurdering om hvorvidt en provokasjonstest skal utføres eller ikke (3).
UpToDate har et oppdatert tema om NSAIDs og hypersensitivitet. Pasientene rådes til å unngå det utløsende NSAID. UpToDate anbefaler å teste om tilfellet egentlig er pseudoallergi. Oppslagsverket angir at noen pasienter som har hatt straksallergi på et NSAID kan bruke et strukturelt forskjellig NSAIDs (4).
Referanse 3 og 4 tilsendes spørsmålsstiller.
- Oslo universitetssykehus. Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet.https://oslo-universitetssykehus.no (Sett: 13. januar 2021).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arcoxia. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 13. januar 2021).
- Chalabianloo F. Hypersensitivitet ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Tidsskr Nor Laegeforen 2012;132(17):1961-3.
- Simon RA. NSAIDs (including aspirin): Allergic and pseudoallergic reactions. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. august 2019).