Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Konsentrasjon av benzylbenzoat mot skabb



Fråga: En farmasøyt lurer på om det er spesielle grunner til at akkurat benzylbenzoat på styrke 33 % er anbefalt som behandling mot skabb (med tanke på FHI sine anbefalinger)? Er det mulig å bruke benzylbenzoat 25 % i stedet for 33 %? Farmasøyten oppgir at det er problematisk i å få tak 33 %, men at de kan få tak i 25 %. I tillegg har de opplevd at noen hudleger forskriver benzylbenzoat 25 % til pasientene sine, og farmasøyten spør om det har noe for seg.

Sammanfattning: Benzylbenzoat 33 % liniment er utgått. Benzylbenzoat 25 % liniment blir produsert og kan brukes i stedet for 33 % mot skabb.

Svar: I Folkehelseinstituttet (FHI) sin skabbveileder for helsepersonell står det blant annet følgende: « Skabb forsvinner ikke av seg selv og skal alltid behandles. To midler er aktuelle som førstevalg ved behandling: permetrin krem og benzylbenzoat liniment. Det foreligger mindre klinisk erfaring ved bruk av benzylbenzoat enn permetrin under graviditet. Permetrin er derfor førstevalget under graviditet, mens benzylbenzoat er et alternativ. Permetrin krem og benzylbenzoat (i fortynnet form), kan også brukes hos barn under 6 år ned til 2 måneders alder. Ved behandling av barn under 2 år bør man rådføre seg med lege.» Vi kan ikke finne at det er spesifisert hvilken styrke benzylbenzoat liniment som er anbefalt (1).

I Norsk elektronisk legehåndbok er det derimot beskrevet at benzylbenzoat liniment er aktuelt som et generelt alternativ til permetrin-behandling mot skabb: Benzylbenzoatliniment «apotek» 33 % til voksne, gravide og barn > 1 år, og benzylbenzoatliniment «apotek» 15 % til barn under 1 år (2). Også i Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell står det at et alternativ til permetrinbehandling av voksne er benzylbenzoat 33 %, mens barn under 6 måneder kan behandles med benzylbenzoat 10 % som alternativ til permetrin. Ifølge Legemiddelhåndboken bør kuren ikke gjentas før residiv er diagnostisert, da legemidlene virker irriterende på huden (3).

I en UpToDate-artikkel om skabb oppgis det at (4): « Benzyl benzoate (10 or 25%) is commonly used in resource-limited countries because of the drug's low cost. Treatment regimens vary; the drug may be applied once daily at night on two consecutive days, with a repeat treatment cycle after seven days. Benzyl benzoate is not available in the United States.» Benzylbenzoat 33 % er ikke omtalt.

Også på dermatologinettsiden DermNet NZ er 25 % benzylbenzoat beskrevet som et mulig behandlingsalternativ ved skabb (5): « 25% benzyl benzoate lotion, applied daily for 3 days. This is irritant, and should not be used in children.» Benzylbenzoat 33 % er ikke omtalt. Det oppgis videre at: « Treatment should be repeated after 8–10 days after the first application to catch mites that have newly hatched.»

I oppslagsverket Martindale er det blant annet oppgitt at (6): « Benzyl benzoate is an acaricide used in the treatment of scabies (Pesticides and Repellents) although other treatments are generally preferred. A 25% emulsion is applied to the whole body, usually from the neck down (although the BNF considers that application should be extended to the scalp, neck, face, and ears).» Benzylbenzoat 33 % er ikke omtalt.

På Centers for disease control and prevention (CDC) sine nettsider står det følgende om benzylbenzoat ved skorpeskabb, der både perorale og topikale midler bør brukes (7): « Benzyl benzoate 25% (with or without tea tree oil) Benzyl benzoate may be used as an alternative topical agent to permethrin. However, this agent may cause immediate skin irritation. Lower concentrations may be used in children (10% or 12.5%).»

Vi har vært i kontakt med en overlege ved Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner. International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) anbefaler også lavere konsentrasjoner enn 33 %. 33 % er veldig ubehagelig å påføre (svir), så det har blitt etterspurt fra norske hudleger om man kunne lage 25 % i stedet. Derfor er nå 33 % utgått, og 25 % blir produsert (8).

Referenser:
  1. Folkehelseinstituttet. Skabb - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2020).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Skabb. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 29. oktober 2020).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.7.1 Skabb. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. april 2017).
  4. Goldstein BG, Goldstein AO. Scabies: Management. Version 5.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. juli 2018).
  5. DermNetNZ. Scabies. https://dermnetnz.org/topics/scabies/ (Sist oppdatert: September 2015).
  6. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Benzyl Benzoate. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist gjennomgått: 3. august 2010).
  7. Centers for disease control and prevention. Scabies. Treatment. Medications. https://www.cdc.gov/ (Sist gjennomgått: 2. oktober 2019).
  8. Overlege. Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner, OUS, pers.medd. 15. januar 2021.