Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av ikke-maligne smerter



Fråga: Lege spør om dokumentasjon for behandling av smerter (ikke-maligne) ved bruk av amitriptylin (Sarotex), duloksetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) og pregabalin (Lyrica), og i hvilken rekkefølge disse skal velges.

Sammanfattning: Vi kan ikke gi et generelt svar på dette spørsmålet, men ved nevropatiske smerter er de nevnte legemidlene i hovedsakelig sidestilte.

Svar: Hvilket legemiddel som er mest aktuelt vil være avhengig av diagnose og andre pasientrelaterte faktorer. Riktig initial behandling for eksempelvis langvarige smerter avhenger av årsaken til smerten og type smertesyndrom. Nevropatisk smerte bør adskilles fra nosiseptiv smerte, og sentral smerte bør gjenkjennes (1,2). Legeforeningen har et generelt dokument om behandling av smerte (3), og UpToDate har et tema om legemiddelbehandling av ikke-maligne smerter, med tilhørende algoritmer for ulike typer smerter (4). I noen tilfeller kan det være aktuelt å kombinere eksempelvis antidepressiva og antiepileptika, men både effekt og mulige bivirkninger av spesifikke kombinasjoner er mangelfullt dokumentert (4). Vi poengterer at trisykliske antidepressiva i denne sammenhengen vanligvis behandles som én gruppe.

De nevnte legemidlene brukes vanligvis mot nevropatiske smerter. En hyppig sitert metaanalyse fra 2015 angir at det ikke er grunnlag for å velge et av de nevnte legemidlene fremfor de andre (5). En oppdatert fransk retningslinje fra 2020 har i hovedsak samme budskap, men pregabalin blir gradert til å ha svakere evidens enn resten. Trisykliske antidepressiva er ikke førstevalg hos de eldste (6).

Referanse 1-6 tilsendes spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Tauben D, Stacey BR. Approach to the management of chronic non-cancer pain in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. november 2020).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T20.1 Ulike smertetilstander. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. mai 2020).
  3. Den norske legeforening. Retningslinjer for smertelindring – 2009. https://www.legeforeningen.no/ (Sett: 19. januar 2021).
  4. Tauben D, Stacey BR.. Pharmacologic management of chronic non-cancer pain in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. mai 2020).
  5. Finnerup NB, Attal N et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015;14(2):162-73.
  6. Moisset X, Bouhassira D et al.Pharmacological and non-pharmacological treatments for neuropathic pain: Systematic review and French recommendations. Rev Neurol (Paris) 2020;176(5):325-352.