Behandling med glutaminsyre (Aciglumin) samtidig med COX2-hmmer (Etoricoxib).
Fråga: Spørsmål fra sykepleier om man kan ta glutaminhydroklorid (Aciglumin) samtidig med NSAIDèt Etorikoksib som er en COX-2-hemmer?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet beskrevet noen interaksjoner mellom glutaminsyrehydroklorid og eterocoxib.
Likevel mener vi det ikke er rasjonale for å bruke glutaminsyrehydroklorid til pasienter som er behandlet med antacida. Poenget med antacida er å holde syrenivåene nede i normalområde.
Det er heller ikke hensiktsmessig med intermitterende kortvarige pH-stigninger i magesekken uten at det er påvist hypoklorhydri og at en slik kortvarig økning ikke begrunnet i behovet for maksimal oppløsning og økt absorpsjon spesielle legemidler som nevnt over.
Svar: Vi har snakket med spørsmålsstiller på telefon. Det opplyses at pasienten har vært plaget i flere år med Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Pasienten har vært behandlet medikamentelt med protonpumpehemmer og kirurgisk med fundoplikasjon. Pasienten har hatt vedvarende plager fra abdomen og har på egenhånd forsøkt Aciglumin da det ble antatt at plagene i abdoemen muligens skyldtes mangel på magesyre. Pasienten bruker NSAIDS grunnet muskel og leddplager.
Generelt om Aciglumin
Det er kjent at noen pasienter på eget initiativ bruker preparatet glutaminsyrehydroklorid muligens etter å ha lest om tilstanden « for lite magesyre». Aciglumin er ikke registrert som legemiddel og vi har ingen informasjon fra noen preparatomtale vedrørende interaksjoner med andre legemidler. Preparatet produseres av Norges Apotekerforening (NAF). Glutaminsyre er en ikke-essensiell aminosyre, og rasjonalet for bruk av preparatet er at glutaminsyrehydro-klorid spaltes i magesekken til glutaminsyre under frigjøring av saltsyre. Dette skal i prin-sippet senke pH i magesekken hos personer som har for lav produksjon av magesyre (hypo-klorhydri eller aklorhydri) (1). RELIS har tidligere i 2013 vurdert dette og saken ligger søkbar på vår nettside, se link: Glutaminsyre og dokumentasjon for effekt ved hypoklorhydri (relis.no). Vi har søkt i flere av databaser og har ikke funnet ny dokumen-tasjon som viser at preparatet har effekt ved for lite magesyre (hypoklorhydri/aklorhydri).
Noen medikamenter er avhengig av lav pH for maksimal oppløsning og absorpsjon for eksempel ketokonazol og dipyridamol. Det er vist at det er redusert absorpsjon av dipyridamol hos pasienter med aklorhydri, og at ved inntak av glutaminsyrehydroklorid rett før inntak av dipyridamol var biotilgjengeligheten av dypyridamol omtrent som hos kontrollgruppen. For øvrig viser ikke inntak av glutaminsyrehydrokoridnoen langvarig effekt på pH i ventrikkelen. RELIS har også i 2016 gjort en utredning om glutaminsyre og magesyre se link: Glutaminsyrehydroklorid mot for lite magesyre (relis.no)(1). Vår vurdering sammenfaller med vurderingen gjort i 2016, saksnummer 4336, se over. Det konkluderes med at Aciglumin ikke har noen vedvarende effekt på syrenivået i ventrikkelen. Videre har vi ingen opplysninger om at pasienten bruker medikamenter som er avhengig av lav pH for absorpsjon.
I markedsføringensteksten som ledsager preparatet sies det hos en av apotekkjedene som selger produktet at Aciglumin brukes ved nedsatt eller manglende saltsyreproduksjon i ventrikkelen (magesekken) ved symptomer som sug, svie, ubehag i mellomgulvet, sure oppstøt og diare (2). Vi understreker at symptomene som produsenten av produktet beskriver er symptomene på for høy produksjon av magesyre og GERD. Vår vurdering er derfor sammenfallende med ovenfornevnte vurdering av RELIS fra 2016, sak 4336. Vi anser det som uheldig å bruke glutaminsyrehydroklorid ved for høy eller normal produksjon av magesyre. Dette er særlig uheldig da glutaminsyre-hydroklorid potensielt kan motvirke den syrenøytraliserende effekten av antacida (protonpumpehemmere og H2-blokkere).
Interaksjoner
Spørsmålstiller lurer på om det finnes noen interaksjoner mellom glutaminhydroklorid og etoricoxib og om pasienten kan bruke dem sammen. Vi har søkt i Stockley`s Drugs interactions etter interaksjoner mellom glutamin-syrehydroklorid, etoricoxib og NSAID`s, men databasen oppgav ingen interaksjoner (3). Vi har søkt i databasen Micromedex, men heller ikke i denne databasen fant vi interaksjoner mellom etoricoxib og glutaminsyre-hydroklorid(4).
- RELIS database 2016; spm.nr. 4336, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no). Søkt 25.01.2021.
- Aciglumin. Apotek1.https://www.apotek1.no/produkter/aciglumin-naf-250mg-tabletter-100stk-310850p. Søkt 25.01.2021.
- Glutaminsyre.Medicine Complete. https://www.medicinescomplete.com/#/interactions/stockley?terms=glutamic%20acid%20hydrochloride,Nonsteroidal%20Anti-inflammatory%20Drugs. Søkt 25.01.2021.
- Micromedex.https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults. Søkt 25.01.2021.