Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antabus ved schizofreni/psykoser



Fråga: Lege spør hvorfor schizofreni og psykoselidelser er oppført som kontraindikasjon mot behandling med disulfiram (Antabus) i preparatomtalen. Videre om disulfiram kan fremkalle psykose.

Sammanfattning: Behandling med disulfiram må alltid vurderes opp mot skadevirkninger av eventuelt fortsatt alkoholkonsum. Disulfiram kan utløse psykotiske reaksjoner av schizofreni-lignende karakter hos disponerte pasienter. Dersom man velger å behandle rusproblemer hos pasienter med schizofreni som bruker antipsykotika kan disulfiram vurderes. Imidlertid bør pasienten observeres nøye med henblikk på forverring av symptomer på psykose.

Svar: Schizofreni og depressive psykoser er oppgitt som kontraindikasjoner mot behandling med disulfiram (Antabus) i preparatomtalen for legemidlet (1).

Bakgrunnen for anbefalingen er at disulfirams hovedmetabolitt, dietylditiokarbamat, hemmer enzymet dopamine-betahydroxylase (DBH). DBH omdanner dopamin til noradrenalin. En slik hemming i sentralnervesystemet kan gi en opphopning av dopamin, som er antatt å kunne utløse psykose hos disponerte pasienter. Psykotiske reaksjoner av schizofreni-lignende karakter er beskrevet som en sjelden bivirkning av disulfiram (rammer under 1 av 1000 pasienter). Det kan se ut til at risikoen er doseavhengig (2,3).

I en oversiktsartikkel fra 2016 skriver Azorin og medarbeidere at selv om evidens er begrenset, anser de bruk av disulfiram hos pasienter med samtidig alkoholmisbruk og schizofreni som effektiv og sikker. De argumenterer med at det er viktig for pasienter med psykoselidelser å få behandling mot rusproblemer. Når en pasient allerede behandles med antipsykotiske medikamenter, antas dette å beskytte mot psykotiske reaksjoner utløst av disulfiram. Forfatterne anser andregenerasjons antipsykotika med lav risiko for metabolske, kardiovaskulære og ekstrapyramidale bivirkninger som egnet, i tillegg til depotformuleringer. Likevel er det viktig å observere pasienter som bruker antipsykotika nøye med henblikk på forverring av symptomer på psykose dersom man velger å starte behandling med disulfiram (4).



Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Antabus. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 05. desember 2018).
  2. Mohapatra S, Rath NR. Disulfiram Induced Psychosis. Clin Psychopharmacol Neurosci 2017; 15: 68.
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 12680, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Azorin JM et al. Pharmacological treatment of schizophrenia with comorbid substance use disorder. Expert Opin Pharmacother. 2016; 17(2):231-53.