Øvre grense for inntak av vitaminer i svangerskapet
Fråga: Spørsmål fra lege: Finnes det noen øvre grense for hvor mye vitaminer gravide kvinner kan innta uten fare for svangerskapet? Det varierer selvsagt med vitaminet, men det er mange tilbud der ute, og markedet er lett påvirkelig. Det hadde vært greit å ha noen styringsregler.
Svar: Generelle spørsmål om vitaminer ligger noe på siden av det RELIS normalt arbeider med. Som svar på spørsmålet vil vi nedenfor gjengi lenker til norske og nordiske anbefalinger om inntak av ulike vitaminer og andre næringsstoffer. Både Helsedirektoratet og Nordisk ministerråd har publisert informasjon og anbefalinger om dette, også når det gjelder gravide (1,2). En oppdatert versjon av de nordiske anbefalingene vil bli publisert i 2022 (3).
Anbefalt inntak hos gravide
Helsedirektoratet publiserte i 2014 anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet (1, vedlagt). Tabellen på side 20 og 21 gir en oversikt over anbefalt inntak av flere ulike vitaminer og andre næringsstoffer hos ulike pasientgrupper, deriblant gravide. Disse norske anbefalingene er blant annet utarbeidet på bakgrunn av de nevnte, nordiske anbefalingene («Nordic Nutrition Recommendations 2012»).
Øvre tolerable inntaksnivå
I dette tilfellet spørres det etter en øvre grense for inntak av vitaminer hos gravide. De nordiske anbefalingene "Nordic Nutrition Recommendations 2012" inneholder informasjon om det såkalt øvre tolerable inntaksnivået for flere ulike typer vitaminer og næringsstoffer (2, vedlagt). Det øvre tolerable inntaksnivået (UL) er definert som « the maximum level of long-term (months or years) daily nutrient intake that is unlikely to pose a risk of adverse health effects in humans.”
På side 41 i den nordiske publikasjonen er det en tabell over estimerte øvre tolerable inntaksnivå for en del vitaminer og andre næringsstoffer for voksne generelt (tabell 1.9). For enkelte av vitaminene er det lagt inn fotnoter om gravide spesielt.
De nordiske anbefalingene er tydelige på at det er knyttet betydelig usikkerhet til flere av UL-verdiene og at verdiene må brukes med forsiktighet hos enkeltpersoner. Grenseverdiene for hva som vil gi negative effekter vil i tillegg variere ut fra blant annet livsstadium, kjønn og andre individuelle faktorer (2).
Vi vil for øvrig nevne at det ser ut til å finnes begrenset med dokumentasjon på risikoen knyttet til å overskride det øvre tolerable inntaksnivået under svangerskapet (4).
Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen
Den nasjonale faglige retningslinjen for svangerskapsomsorgen gir også informasjon om anbefalt inntak av enkelte vitaminer og andre næringsstoffer under svangerskapet, men omtaler ikke alle vitaminer/mineraler. Anbefalt inntak/dosering er for øvrig i samsvar med det som oppgis i referanse 1.
For jod er det presisert at det totale daglige inntaket hos gravide ikke bør overskride 600 µg/dag (5), noe som også samsvarer med det øvre tolerable inntaksnivået som er oppgitt i de nordiske anbefalingene (2).
Referenser:- Helsedirektoratet. Rapport IS- 2170. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/ernaering/norske-anbefalinger-for-ernaering-og-fysisk-aktivitet (Publisert: 2014).
- Secretary of the Nordic Council of Ministers, Nordic Council of Ministers. Nordic Nutrition Recommendations 2012. https://www.norden.org/no/node/7832 (Publisert: 11. mars 2014)
- Nordisk samarbeid. Nye nordiske ernæringsanbefalinger i 2022: Kom med i arbeidet. https://www.norden.org/no/news/nye-nordiske-ernaeringsanbefalinger-i-2022-kom-med-i-arbeidet (Publisert: 8. desember 2019).
- Gernand AD. The upper level: examining the risk of excess micronutrient intake in pregnancy from antenatal supplements. Ann N Y Acad Sci 2019; 1444(1): 22–34.
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/svangerskapsomsorgen (Sist oppdatert: 7. januar 2021).