Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av p-pillen Yasminelle ved amming



Fråga: En helsesykepleier lurer på om p-pillen Yasminelle (drospirenon, etinyløstradiol) kan brukes ved amming. Spørsmålet gjelder en mor som ammer sitt 10 måneder gamle barn. Fastlegen har sagt at hun ikke kan bruke denne p-pillen. Helsesykepleieren har lest tidligere RELIS-utredninger, men er fremdeles usikker. I Hale står det at denne p-pillen frarådes ved amming. Er det noen annen grunn til dette enn eventuelt redusert melkeproduksjon?

Svar: Ut fra dokumentasjonen som finnes, kan vi ikke se at det er holdepunkter for å generelt fraråde bruk av p-pillen Yasminelle hos kvinner som ammer når det har gått såpass lang tid etter fødsel som her. Vår vurdering er altså at kvinnen i utgangspunktet kan bruke Yasminelle p-pille når hun ammer sitt ti måneder gamle barn. Dette forutsetter selvfølgelig at legen vurderer at dette er et egnet legemiddel for henne (uavhengig av ammingen) og at det ikke er spesielle forhold ved hennes helsetilstand som tilsier at hun ikke bør bruke p-piller med østrogen og gestagen.

Drospirenon og etinyløstradiol ved amming
Yasminelle inneholder gestagenet drospirenon og østrogenet etinyløstradiol (1). Informasjonen vi har funnet i flere kilder tyder på at p-piller med disse to virkestoffene er forenlige med amming, og at Yasminelle kan brukes av ammende under de samme forutsetningene som p-piller generelt (2-5).

Målinger har vist at det kun er små mengder drospirenon og etinyløstrdiol som går over i mormelk. Det er ikke forventet at disse små mengdene vil gi bivirkninger hos barn som ammes (2,3,5,6).

Vi er klar over at oppslagsverket Hale i sin tabell over prevensjonsmidler fraråder bruk av flere typer p-piller hos ammende, inkludert den amerikanske p-pillen Zarah som tilsvarer Yasminelle. Tabellen gir ingen nærmere begrunnelse for frarådingen, og Hale har heller ingen egen tekst om drospirenon, kun etinyløstradiol (som er angitt å trolig være forenlig med amming) (6). Det er derfor vanskelig for oss å vurdere bakgrunnen for frarådingen. Muligens kan frarådingen ha sammenheng med forskrivningspraksis av antikonsepsjonsmidler i USA. Ettersom alle andre oppslagsverk vi har sett i er så tydelige i sin vurdering av at drospirenon trolig innebærer liten risiko for barn som ammes, har vi ikke vektlagt informasjonen fra tabellen i Hale i vår vurdering.

Sikkerhet ved bruk av p-piller ved amming
Generelt kan østrogenholdige p-piller brukes av ammende når det har gått en viss tid etter fødsel, selv om rene gestagenpreparater gjerne regnes som førstevalg, noe RELIS har skrevet mer om i en tidligere utredning (7, vedlagt).

Samlet sett, ser det ikke ut til at bruk av p-piller innebærer noen nevneverdig risiko for bivirkninger hos barnet som ammes, selv forskningen fremdeles er noe begrenset. Det man i første rekke tenker på, er at p-piller kanskje kan redusere melkeproduksjonen, særlig den første tiden etter fødsel før ammingen har kommet ordentlig i gang, noe som igjen kan være uheldig for barnets vekst og vektoppgang. Det er imidlertid fremdeles høyst usikkert om de lave hormondosene i dagens p-piller kan gi slike effekter, og vi anser det uansett ikke for å være en aktuell problemstilling i dette tilfellet hvor barnet som ammes er ti måneder gammelt (slik at ammingen trolig er godt etablert) (4,7,8).

Tromboserisiko
For ordens skyld vil vi legge til at østrogenholdige p-piller gir økt risiko for venøs tromboemboli (VTE) hos kvinnen selv, noe som er hovedårsaken til at rene gestagener gjerne regnes som førstevalg etter fødsel når tromboserisikoen allerede er noe forhøyet (7,8). Siden det nå har gått ti måneder siden fødselen anser vi dette som lite relevant.

For mer informasjon om sikkerhet ved bruk av p-piller ved amming, både med hensyn til mor og barn, henviser vi til den tidligere RELIS-utredningen (7).

Felleskatalogen gir strengere råd
Til slutt vil vi nevne at Felleskatalogteksten til Yasminell blant annet oppgir at denne p-pillen ikke bør brukes under amming (1). Felleskatalogen er produsentens egen tekster, og informasjonen som gis her om bruk hos gravide og ammende er ofte langt mer restriktiv sammenlignet med informasjonen i andre, anerkjente kilder, noe RELIS også har skrevet om i en egen artikkel (8).

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Yasminelle. https://www.felleskatalogen.no/medisin/yasminelle-bayer-ab-565566 (Sett: 24. mars 2021).
  2. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 24. mars 2021).
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Drosperinon. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 17. mars 2021).
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Contraceptives, Oral, combined. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 17. mars 2021).
  5. E-lactancia. APILAM (Association for promotion of and cultural and scientific research into breastfeeding). (2002). Drospirenone. e-lactancia. Retrieved 24 March, 2021 from http://e-lactancia.org
  6. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2019; 18th ed.: 236, 683.
  7. RELIS database 6578; spm.nr. 2016, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Sonalkar S, Mody SK. Postpartum contraception: Counseling and Methods. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2020).
  9. Widnes SF, Heitmann K. 5 kjappe om Felleskatalogen og graviditet/amming. Utposten 2020; 49(6):46-7.