Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kortisontabletter mot allergi under svangerskapet



Fråga: Spørsmål fra lege. En pasient som er gravid i tredje trimester begynner å få for plagsomme allergisymptomer. Lokalbehandling og systemiske antihistaminer gir ikke tilstrekkelig effekt. Hun har årlig blitt behandlet med Kenacort (triamcinolon) 1 gang per sesong, med god effekt. Lege anbefaler ikke bruk av triamcinoloninjeksjoner i svangerskapet, og lurer på om hun i stedet kan benytte kortisontabletter i korte kurer. Er det trygt i svangerskapet?

Sammanfattning: Gravide kan behandles med korte kurer med lave doser glukokortikoid mot allergi, dersom det er klart behov for det.

Svar: Det er riktig at glukokortikoider til injeksjon, slik som Kenacort (triamcinolon) generelt ikke anbefales for å behandle pollenallergi (1-4), noe RELIS omtaler i sin årlige artikkel om behandling av pollenallergi hos gravide og ammende (1). Etter vår vurdering bør intramuskulære glukokortikoidinjeksjoner mot allergisymptomer hos gravide bare skje etter nøye individuell vurdering (1).

Anbefalt peroral dosering
Både Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) og UpToDate oppgir (direkte eller indirekte) at det ved behov for systemiske steroider mot allergisk rhinitt, anbefales kortvarige kurer med perorale steroider (fremfor intramuskulære injeksjoner) (3,4).

NEL oppgir følgende forslag til dosering: Prednisolon 5-10 mg 1 gang daglig i 3-5 dager, men at høyere doser kan være nødvendig for å få ønsket effekt (3).

Sikkerhet ved bruk hos gravide
Det er ikke grunn til å forvente at slike korte kurer med lave doser prednisolon i tredje trimester, der kvinnen er nå, vil gi uheldige effekter hos fosteret eller svangerskapsforløpet. Høye doser glukokortikoider er derimot forbundet med enkelte fetotoksiske effekter, blant annet intrauterin vekstretardasjon. Risikoen for slike effekter avhenger blant annet av behandlingsvarighet og dose (5,6). Som nevnt har vi ikke holdepunkter for at korte kurer med lave doser prednisolon, slik vi antar vil være aktuelt her, vil gi slike uheldige effekter hos foster.

Referenser:
  1. Widnes SF, Heitmann K. Pollenallergi hos gravide og ammende - hva er trygg behandling? https://relis.no/pollenallergi/ (Publisert 21. februar 2020).
  2. Aadal M, Slørdal L. Glukokortikoidinjeksjoner i behandling av sesongallergi. Tidsskr Nor legeforen 2014; 134(2): 186-8.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Allergisk rhinitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. august 2020).
  4. deShazo RD, Kemp SF. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. august 2020).
  5. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 424.
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7. Graviditet og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett: 8. april 2021).