Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av sertralin og amitriptylin



Fråga: Kan sertralin kombineres med en liten dose amitriptylin (Sarotex)?

Sammanfattning: Oppsummert er bruk av denne kombinasjonen utfordrende, og hvis den brukes må det gjøres med stor forsiktighet. Vi kjenner ikke til ulike forhold hos den aktuelle pasienten som hjertetilstand, andre underliggende sykdommer osv, slik at dette svaret blir generelt. Dersom kombinasjonen forsøkes bør startdosen av amitritylin være lav, særlig siden sertralin muligens kan øke amitriptylin-konsentrasjonen. Det bør i tillegg startes med lliten sertralindose, dosen bør være så lav som mulig. Pasienten bør følges tett i forhold til mulige serotonerge symptomer, samt at mulig QT-forlengelse bør monitoreres (Vurder EKG!).

Svar: Ulike interaksjonsdatabaser sier forskjellig når det gjelder om sertralin og amitryptylin kan kombineres. Uansett er det en utfordrende kombinasjon dersom den velges. Kombinasjonen kan medføre mulige additive toksiske effekter, særlig med tanke på økt risiko for Qt-forlengelse og serotonerge bivirkninger.

Vi har søkt i ulike interaksjonsdatabaser som omtaler dette, utdrag fra disse kan leses (sendt ved som PDF-er);

Statens legemiddelverk sin interaksjonsdatabase (1);
Ved søk på de to virkestoffene kommer det IKKE opp at disse interagerer. Vi minner om at ulike interaksjonsdatabaser gir forskjellige treff når det gjelde de ulike interaksjonene.

Interaksjonnssøk i Clinical Pharmacology (2);
Sertralin brukt sammen med amitriptylin kan gi synergistiske eller additive toksiske effekter. En av sertralinprodusentene anbefaler at samtidig bruk av andre legemidler som kan gi QT-forlengelse, slik som amitriptylin kan gjøre, bør unngås. I tillegg minner de om at kombinasjonen kan gi økt risiko for serotonerge symptomer.

Lexi-Interact fra Helsebiblioteket (3);
Sertralin kan øke serotonerge effekter av trisykliske antidepressiva (TCA, som amitriptylin), og i tillegg kan sertralin øke serumkonsentrasjonen av TCA. Hvis TCA og sertralin kombineres bør det monitoreres tett for symptomer på serotonergt syndrom. Og i tillegg bør det følges med på mulig økt konsentrasjon av TCA.

Stockleys interaction database (4);
Serotonergt syndrom er rapportert ved bruk av kombinasjonen sertralin og amitriptylin, og økt konsentrasjon av amitriptylin er i tillegg sett ved bruk av kombinasjonen. Amitriptylin er assosiert med QT-forlengelse, og det er også generelt SSRI. Selv om det ikke er klart dokumentert at sertralin øker risiko for QT-forlengelse, er det forventet at det gjør det siden flere andre SSRI-er øker risiko for QT-forlengelse.





Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 16. april 2021).
  2. Clinical Pharmacology database. Drug Interactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 16. april 2021).
  3. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. april 2021).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 16., april 2021)