Frågedatum: 2021-04-20

RELIS database 2021; id.nr. 13988, RELIS Sør-Øst

Difenhydramin ved hemiplegisk migrene

Fråga: Lege har en pasient med hemiplegisk migrene og lurer på om difenhydramin er aktuell og anbefalt behandling.

Svar: Difenhydramin er et såkalt førstegenerasjons antihistamin, som ikke er registrert i Norge. Difenhydramin er indisert ved søvnvansker, kvalme og oppkast og kan brukes ved vertigo assosiert med reisesyke (1).

Hemiplegisk migrene (HM) er en sjelden subtype av migrene med aura som inkluderer hemiparese og andre typiske aurasymptomer som synsforstyrrelser og sensibilitetsforstyrrelser. Det er en autosomalt dominant arvelig sykdom, men kan også oppstå sporadisk i en ikke-familiær form. Ulike kilder nevner flere legemidler som kan forsøkes i behandlingen av HM, men randomiserte studier på behandling av tilstanden mangler (2,3). UpToDate nevner kalsiumantagonistene verapamil og flunarizin, antiepileptikumet lamotrigin, karboanhydrasehemmeren acetazolamid og anestetikumet ketamin som aktuelle valg (3). BMJ best practice anbefaler bruk av kalsiumantagonist som førstevalg ved hemiplegisk migrene (4). Difenhydramin som antiemetisk behandling nevnes kun i sammenheng med innleggelse av pasienter med akutt migrene på sykehus. Databasen BMJ best practice anser intravenøs antiemetisk behandling (metoklopramid eller proklorperazin) kombinert med difenhydramin (50 mg i.v. som enkeltdose) som akuttbehandling (4). Friedman og medarbeidere ser ingen tilleggseffekt av intravenøs difenhydramin når den administreres sammen ved metoklopramid ved akutt migrene (5).

Ingen av de ovennevnte databasene nevner spesifikt difenhydramin i behandlingen av hemiplegisk migrene. Søk i databasen PubMed etter hemiplegic migraine og diphenhydramine ga ingen treff. En nyere oversiktsartikkel som omtaler diagnose og terapi av hemiplegisk migrene nevner heller ikke difenhydramin som behandlingsalternativ (6). Den nasjonale amerikanske organisasjonen for sjeldne sykdommer (National Organization for Rare Disorders) skriver i sitt bidrag om hemiplegisk migrene at det ikke finnes standardiserte behandlingsprotokoller eller retningslinjer for behandling av hemiplegisk migrene. Hemiplegisk migrene er en sjelden sykdom, det mangler studier med et stort antall pasienter (7). Vi antar at pasienten sliter med kvalme/oppkast eller svimmelhet under migreneanfallene siden difenhydramin har denne indikasjonen. NEL nevner at antiemetika kan være nyttig i behandlingen av migrene (dette gjelder migrene generelt), siden kvalme kan være et vel så stort problem som smertene (8). NEL nevner metoklopramid som behandlingsmulighet i denne sammenhengen.

KONKLUSJON
Vi har ved søk i ulike kilder ikke funnet at difenhydramin er anbefalt i behandlingen av hemiplegisk migrene. Dersom lege velger å forsøke difenhydramin hos den aktuelle pasienten, må det gjøres en individuell vurdering av nytte/risiko. Pasienten må informeres om bakgrunnen for og risikoen ved slik behandling, og dette må dokumenteres i journal.

1. Snow EK, editor. Diphenhydramine. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (søk: 20. april 2021).
2. RELIS database 2018; spm.nr. 7234, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
3. Robertson CE. Hemiplegic migraine. Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2020).
4. Migraine headache in adults. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. august 2020).
5. Friedman BW et al. Diphenhydramine as adjuvant therapy for acute migraine. An ED-based randomized clinical trial. Ann Emerg Med. 2016; 67(1): 32–39.e3.
6. Di Stefano V et al. Diagnostic and therapeutic aspects of hemiplegic migraine. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; 91(7): 764–771.
7. NORD (National Organization for Rare Disorders). Hemiplegic Migraine. https://rarediseases.org (lest: 20. april 2021).
8. Norsk elektronisk legehåndbok (nevro-NEL). Migrene. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 7. april 2021).