Mianserin og infomasjon om bivirkninger.
Fråga: Lege oppgir liten erfaring med mianserin (Tolvon). Legen opplever av det er få opplysninger i Felleskatalogen om bivirkninger, i motsetning til alle de andre antidepressiva. Hva er grunnen til det? Legen vil ha mer informasjon om bivirkninger enn det som står i Felleskatalogen?
Sammanfattning: Grunnen til at det er mindre informasjon om dette legemidlet enn om de andre anti-depressivaene er at mianserin er et eldre preparat. Mianserin har begrenset bruk i Europa og brukes ikke i USA, og sannsynligvis derfor foreligger begrenset informasjon om bivirkninger relatert til dette legemidlet. Mianserin har store likhetstrekk med mirtazepin (Remeron). Mianserin er kontraindisert ved manier. Under punktet om bivirkninger og punktet om ad-varsler og forsiktighets-regler er både hypomanier, tendenser til selvmord og selvmords-relatert adferd nevnt. Særlig advares det mot bruk hos barn og ungdom. Benmargs-depresjon, QT-tidforlengelse og ventrikulære arytmier er også alvorlige bivirkninger som er nevnt. Sedasjon og andre nevrologiske bivirkninger er også oppgitt. Det er ikke oppgitt frekvens på bivirkninger i preparatomtalen.
Vi legger opplysningene vi fant i Micromedex som vedlegg i mail til spørsmålstiller. For øvrig vil vi påpeke av rapporterte bivirkninger på et lege-middel ikke nødvendigvis tilsvarer kausale sammenhenger mellom legemidlet og symptomene som rapporteres.
Svar: Mianserin og mirtazapin. Preparatomtalen
Mianserin er et piperazinazepin har noen kjemiske ulikheter med tricykliske antidepressiva (TCA). Mianserin mangler den basale sidekjeden spm antas å være ansvarlig for den antikoli-nerge aktiviteten som TCA har. Mianserin øker den noradrenerge neurotransmisjonen ved alfa2-autoreseptorblokade og ved å hemme reopptak av noradrenalin. Mianserin har inter-aksjoner med serotoninreseptorer i sentralnervesystemet, og har en histamin H1 og alfa1-antagonistisk aktivitet. Medikamentet har antidepressive, angstdempende og søvnforberedende egenskaper(1).
Både mirtazapin og mianserin er reseptorantagonister med tetracyklisk struktur. Mirtazapin er en presynaptisk alfa2-antagonist som øker noradrenerg og serotonerg nevrotransmisjon i sentralnervesysytemet og har en forsterket effekt på serotonerg nevro-transmisjon. Både strukturelt og farmakodynamisk har mirtazapin og mianserin mange likhetspunkter og man vil da også kunne forvente lignende bivirkningsprofil. Ved gjennomgang av begge legemidlene sees svært mange sammenfallende bivirkninger.
Andre kilders opplysninger om mianserin
Vi har gjort søk på internett og i databaser for ytterligere opplysninger om mianserin. Vi har funnet en del eldre artikler som har omtalt de samme bivirkningene som er nevnt i preparatomtalen, men har ikke funnet artikler av nyere dato som tilfører nye opplysninger om medikamentet. I den engelske databasen Micromedex fant vi en oversikt av registrerte bivirkninger på mianserin (2).