Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seponering og eventuell gjenoppstart av Mysimba (naltrekson/bupropion)



Fråga: Fastlege har spørsmål om behandlingslengde på Mysimba. En overvektig pasient behandles med Mysimba, og har brukt det i snart 4 måneder med god effekt. Pasienten nærmer seg målvekten sin.
Lege spør når behandling bør avsluttes, om det bør trappes ned før seponering og om det kan startes opp igjen i tilfelle senere vektøkning.

Svar: Varighet av behandling
Etter vår vurdering virker det rimelig å avslutte behandlingen når målvekten er nådd eller når pasienten er kommet under indikasjonsområdet.

Nedtrapping før seponering
Mysimba inneholder 78 mg bupropion (90 mg bupropion hydroklorid), noe som er en lavere dose enn når bupropion gis som antidepressivt middel.
Ulike kilder gir ulike råd for seponering av bupropion, og om det er nødvendig med en nedtrappingsperiode (1). Nedtrapping er ikke nevnt i preparatomtalen for Mysimba (2), men er kommentert i preparatomtalen for Wellbutrin Retard, som er bupropion til bruk ved depresjon (3). Bupropion er en selektiv hemmer av det neuronale reopptaket av katekolaminer, og en ”rebound” effekt eller seponeringsreaksjoner kan ikke utelukkes. Det er mulig at pasienter med depresjon har en økt risiko for dette i forhold til pasienter med fedme, men det virker ikke avklart. Produsentens norske representant har tidligere oppgitt at det ikke er sett problemer etter rask seponering i de kliniske studiene som er gjort med fedmepasienter og at de ikke anser en nedtrappingsperiode som nødvendig (4).

Oppstart ved en senere anledning
Hvis pasienten har god erfaring med Mysimba og skulle ha behov for behandling ved en senere anledning kan vi ikke se noen grunn til at dette ikke kan startes opp igjen.

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 12133, RELIS Sør-Øst
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mysimba. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 10. mai 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 10. mai 2021).
  4. Pers. medd., Navamedic ASA, 14. oktober 2020.