Effekt av Itulazax mot kryssallergier
Fråga: En lege spør om Itulazax også er effektiv mot kryssallergier av bjørk.
Sammanfattning: Ut fra den begrensede informasjonen vi har funnet kan vi ikke se at emnet er tilstrekkelig belyst til å besvare om Itulazaxbehandling også er effektiv mot kryssallergier til trepollen, selv om en enkeltpublikasjon konkluderer med at immunterapi med primærallergenet ikke har slike effekter. Da vi har funnet så lite litteratur om dette, anbefaler vi at spørsmålsstiller kontakter det kliniske spesialistmiljøet.
Svar: Spørsmålsstiller spesifiserer ikke om spørsmålet gjelder konkrete kryssallergier mellom bjørk og andre allergener, og i tilfelle hvilke. Det er heller ikke oppgitt om det spørres om en eventuell tilleggseffekt utover effekten på bjørkepollenallergi, eller om behandlingsmålet hovedsakelig er en kryssallergi heller enn bjørkepollen.
Itulazax er indisert for voksne pasienter til behandling av moderat til alvorlig allergisk rhinitt og/eller konjunktivitt indusert av pollen fra den homologe bjørkegruppen, spesifisert som bjørk, or, agnbøk, hassel, eik og bøk (1). Behandlingsindikasjon og godkjenning omfatter altså flere tresorter enn bare bjørk. Dette faller imidlertid neppe inn under det spørsmålsstiller mener med "kryssallergier".
Den norske preparatomtalen angir at den nøyaktige virkningsmekanismen som ligger bak den kliniske effekten ikke er helt forstått, men at "den immunologiske responsen på immunterapi mot allergi er karakterisert ved en induksjon av allergenspesifikk IgG4. Allergenspesifikk IgG4 konkurrerer med IgE om binding til allergener, og reduserer dermed aktivering av immunceller." (1). Preparatomtalen skriver også at "sammenlignbart nivå av IgG4-kryssreaktivitet mot de homologe bjørketrærne ble observert etter behandling med Itulazax". I tillegg så man en økning av serumnivåer av IgG4 spesifikk for eple. Det sies ikke eksplisitt, men man kan få inntrykk av at det innebærer en mulig effekt på eple som kryssallergi ved trepollenallergi. Det er ikke angitt om det er undersøkt for, men ikke funnet, tilsvarende IgG-økning for andre allergener.
I et UpToDate-tema om sublingval immunoterapi (SLIT) generelt angir forfatteren følgende i avsnittet "How effective is SLIT for the polysensitized patient?": "However, the typical patient in North America is sensitized to multiple aeroallergens, both seasonally and perennially. The few multiple allergen studies performed in the United States have not shown clinical benefit. In one study, 54 grass-allergic patients were randomized to placebo, monotherapy with Timothy extract (19 mcg Phl p 5 daily), or Timothy extract plus nine additional unstandardized pollen extracts [82]. A modest positive trend was observed in clinical parameters in the multiple pollens group, which did not reach clinical significance." I tillegg: "However, a post-hoc analysis of data from six randomized trials of grass pollen tablet immunotherapy, including 1871 adults and children, found no significant difference in the benefit reported by patients who were monosensitized to grass and those who were polysensitized to grass and other allergens during the grass pollen season [141]. This analysis does not address the question of whether SLIT with one allergen has any effect on patients' symptoms from exposure to other allergens, a controversy that also applies to SCIT." (2) Vi er usikre på overføringsverdien til vaksinasjon mot trepollenallergi.
I en artikkel om allergisk rhinitt i BMJ Best Practice angis at "SLIT is more appropriately used in monosensitised patients, especially those sensitized to dust mites, grass, or ragweed." (3). Det er imidlertid ikke spesifisert hva dette er sammenliknet med. Igjen virker dette å gjelde administrasjonsformen av immunterapien generelt, mer enn enkeltallergenet som behandles.
Vi finner ingen omtale av eventuell effekt på kryssallergier ved allergivaksinasjon mot trepollen i Praktisk veileder i allergivaksinasjon, sist oppdatert i 2011 (4).
Vi har i tillegg gjort fritekstsøk i PubMed med søkeord "(sublingual immunotherapy[MeSH Terms]) AND (cross reactivity[MeSH Terms])" og "(sublingual immunotherapy[MeSH Terms]) AND (cross allergy[MeSH Terms])". Vi fant generelt lite omtale av eventuell effekt på kryssreaksjoner. I en publikasjon fra 2018 på effekt av SLIT med bjørkepollenekstrakt, konkluderer forfatterne med at immunterapi med primærallergenet (for eksempel bjørkepollen), ikke er effektivt mot bjørkepollenallergiassosiert matvareallergi, her representert ved kryssreaksjon på eple (5). Dette er som sagt en enkeltpublikasjon.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Itulazax 12 SQ-Bet smeltetablett. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. januar 2021).
- Cretico PS. Sublingual immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and asthma. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. januar 2021).
- Allergic rhinitis. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. august 2020).
- Praktisk veileder i allergivaksinasjon. Norsk Forening for Allergologi og Immunpatologi. (2. utgave 2011).
- Kinaciyan T, Nagl B et al. Efficacy and safety of 4 months of sublingual immunotherapy with recombinant Mal d 1 and Bet v 1 in patients with birch pollen–related apple allergy. The journal of allergy and clinical immunology , 2018; Vol.141(3): 1002-8.