Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mirtazapin smeltetabletter som anxiolytika



Fråga: Lege vil gjerne ha litt mer opplysninger om mirtazapin (Remeron®) som angstmedisinering, og om det finnes noe dokumentasjon på at mirtazapin smeltetablett 15 mg f.eks. (om morgenen) kan være et godt alternativ til andre anxiolytika som f.eks. Sobril?

Sammanfattning: Konklusjon:
Det er begrenset dokumentasjon og evidens for behandling av angst med mirtazapin. Legemidlet er ikke godkjent av FDA som behandling av generalisert angstlidelse (GAD), samtidig som det i en artikkel i databasen UpToDate oppgis at mirtazapin muligens kan ha en positiv effekt ved GAD. Vi legger ved en artikkel som antyder at mirtazapin kombinert med et SSRI kan ha en positiv effekt på angst, men dette er ikke fullstendig dokumentert.

Vi har ikke funnet noe spesifikt om forskjell på administrasjon av mirtazapin med smeltetabletter eller vanlige tabletter. Ved begge administrasjonsformer oppnås maksimal plasmakonsentrasjon etter 2 timer.

Mirtazapin klassifiseres ikke som et anxiolytikum, men som et antidepressivum. Mirtazapin har sederende effekter. Det er uklart for oss om det er mirtazapin sin sederende effekt som i noen sammenhenger kan gi en angstdempende virkning. Mirtazapin kan forsterke den sederende effekten av benzodiazepiner, antipsykotika, antihistaminer og opioider og forsterke den dempende effekten av alkohol. Det må derfor utvises forsiktig ved disse kombinasjonene.

Svar: Preparatomtalen. Norsk legemiddelhåndbok
Indikasjon for bruk av mirtazapin er depressive perioder. I følge preparatomtalen beskrives det at behandling med mirtazapin kan føre til utvikling eller forverring av angst, også søvnløshet har vært rapportert som bivirkning av mirtazapin. Under avsnittet for bivirkninger oppgis angst som en vanlig bivirkning. Det er ikke mulig for oss å vite om angsten er koblet til selve grunnlidelsen, depresjonen, eller om angsten er tilkommet som en følge av legemidlet. Risiko for tilleggssymptomer som angst og psykotiske symptomer avhenger av depresjonsdybde.

Både ved administrasjon med mirtazapin smeltetablett og vanlige tabletter oppnås maksimal plasmakonsentrasjon etter 2 timer. Legemidlet har en forsterkende effekt på en rekke beroligende legemidler, og forsterker den dempende effekten av alkohol (1).

SSRI anbefales ved tilstandene depresjon, ved panikklidelse, sosial fobi, generalisert angst eller posttraumatisk lidelse. Reboksetin som er en selektiv noradrenalinreopptakshemmer anbefales ikke brukt i denne sammenhengen på grunn av økt forekomst av angst (2). Uro, økt angst og agitasjon tidlig i behandlingen kan skyldes både noradrenerg og serotonerg stimulering. Mirtazapin er en reseptor antagonist som også øker sentral noradrenerg og serotonerg nevrotransmisjon. Norsk legemiddelhåndbok oppgir at mianserin og mirtazapin kan forverre panikkanfall (2).

Andre kilder
I 2009 ble et tilsvarende spørsmål vurdert oss vi konkluderte med at det ikke foreligger studier av tilstrekkelig varighet, omfang og metodologisk kvalitet til å vurdere effekten av mirtazapin ved angst og tvangstanker (3).

UpToDate beskriver mirtazapin som et sederende antidepressiva som muligens kan brukes ved behandling av refraktær angst med insomnia (4). Forfatterne av artikkelen i UpToDate understreker videre at kliniske studier på bruken av mirtazapin ved generalisert angstlidelse(GAD) ikke er tilfredsstillende i forhold til å kunne bestemme om legemidlet virker affektivt. USA`s Food and Drug Administration (FDA) har ikke gitt markedsføringstillatelse for mirtazapin som behandling ved GAD (5). Vi legger ved en studie publisert i PubMed i 2020 som muligens også vil gi noe mer informasjon om bruk av mirtazapin sammen med SSRI i dobbeltregime ved behandlingsresistent depresjon med generalisert angst (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Mirtazapin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 15.05.2021.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.5 Depresjoner. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 15.05.2021.
  3. RELIS database 2009; spm.nr. 2025, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no). Søkt 15.05.2021.
  4. Schatzberg A. New indications for antidepressants. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 11:9. Søkt 15.05.2021.
  5. Bystritsky A, Stein M, et al. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Topic 14631 Version 46.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/. Søkt 15.05.2021.
  6. Rifkin-Zybutz R. Mac Neill S et al. Does anxiety moderate the effectiveness of mirtazapine in patients with treatment-resistant depression? A secondary analysis of the MIR trial. J Psychopharmacol.2020. Dec;34(12) :1342-1349. Søkt 15.05.2021.