Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvipotente doser Mindiab og Amaryl



Fråga: En lege spør hvor mye Amaryl (glimepirid) 5 mg Mindiab (glipizid) tilsvarer, da pasienten må erstatte sin nåværende Mindiabbehandling.

Sammanfattning: Ved søk innenfor tidsrammen har vi ikke funnet noen sammenlikning av ekvipotens mellom glipizid og glimepirid. Preparatomtalen til Amaryl virker å foreslå å titrere fra startdose 1 mg ved overgang til Amaryl (glimepirid) fra andre perorale antidiabetika, og minner om at det sjelden er grunn til å dosere glimepirid høyere enn 4 mg per døgn.

Svar: Både Mindiab (glipizid) og Amaryl (glimepirid) er andregenerasjons sulfonylureaforbindelser (1). Mindiab er avregistrert på grunn av lavt salgsvolum og vil ikke være tilgjengelig i Norge etter 30. juni 2021 (2).

Helsedirektoratet skriver i sin veileder for diabetesbehandling at man i valg av sulfonylureabehandling anbefales "fortrinnsvis" å velge glimepirid (3). Angående dosering angis følgende: "glimepirid (A10BB12) 1 mg økende inntil 4(-6) mg/d i én morgendose over 2-6 uker".

Preparatomtalen til Amaryl skriver følgende: "Overgang fra andre perorale antidiabetika til Amaryl: En omstilling fra andre perorale antidiabetika til Amaryl kan vanligvis foretas. Ved omstilling skal det tas hensyn til styrken og halveringstiden for det tidligere legemidlet. I noen tilfeller, spesielt i forbindelse med antidiabetika med lang halveringstid (f.eks. klorpropamid), anbefales det å vente noen dager for å minske risiko for hypoglykemiske reaksjoner på grunn av additiv effekt. Anbefalt startdose er 1 mg glimepirid pr. dag. Med utgangspunkt i responsen kan glimepiriddosen økes gradvis som angitt tidligere." (4).

Vi har ikke funnet noen direkte sammenlikning mellom potens av glimepirid og glipizid. Glipizid doseres ifølge preparatomtalen til Mindiab individuelt avhengig av sykdomstilstanden og kan variere mellom 2,5 og 15 mg daglig (5). Glimepirid doseres ifølge preparatomtalen til Amaryl ut fra resultater fra blod- og uringlukosebestemmelser (4), med en startdose på 1 mg/døgn, deretter doseøkning med 1 mg med 1-2 ukers mellomrom. Preparatomtalen understreker at doser over 4 mg per døgn kun unntaksvis gir bedre resultat, og at maksdose per døgn er 6 mg.

Glipizid har kortere halveringstid enn glimepirid, anslått til 2-5 timer for glipizid (6) mot cirka 9 timer ved gjentatt dosering av glimepirid (7). Glimepirid doseres uansett én gang daglig (4), så slik vi forstår det, kan man bytte fra den ene dagen til den neste mellom glipizid og glimepirid, men fortrinnsvis starte på laveste dose glimepirid med mindre andre tungtveiende forhold taler for å starte høyere.

I tillegg må behandlende lege vurdere om det er andre forhold angitt i preparatomtale og Felleskatalogtekst som det bør tas hensyn til hos den enkelte pasient ved dosering av glimepirid.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology database. Glimepiride description/classification. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 14. februar 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Nyheter om legemiddelmangel og avregistreringer. Mindiab avregistrert . (Publisert: 22. mars 2021).
  3. Nasjonal faglig retningslinje. Diabetes. 5.2. Blodsukkersenkende behandling og behandlingsmål ved diabetes type 2. (Sist oppdatert: 20. desember 2019).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Amaryl. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. september 2018).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mindiab. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. juni 2016).
  6. Clinical Pharmacology database. Glipizide pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 29. juli 2019).
  7. Clinical Pharmacology database. Glimepiride pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 7. juni 2019).