Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Økt hudpigmentering ved bruk av isotretinoin



Fråga: En tenåring har brukt isotretinoin i 4 måneder. Pasienten har plutselig fått uttalt mørk pigmentering i ansiktet, spesielt under haken og rundt øynene. Pasienten er av afrikansk avstamming og har brukt solkrem hele tiden. Bør behandlingen avsluttes og vil da pigmenteringen gå bort?

Svar: Det er publisert flere artikler som omhandler behandling av akne og hyperpigmentering hos personer med mørk hudtype. Her beskrives hyperpigmentering som en kjent konsekvens av aknetilstanden, som følge av underliggende inflammasjon, såkalt postinflammatorisk hyperpigmentering. Personer med mørk hudfarge har en høyere risiko for hyperpigmentering som følge av akne enn personer med lys hud. De artiklene som er gjennomgått diskuterer ikke hvor raskt i forløpet hyperpigmentering kan opptre, og vi har ikke undersøkt dette nærmere. Postinflammatorisk hyperpigmentering etter akne kan vare i måneder/år (2). Isotretinoin nevnes blant behandlingsalternativene (1,2). Vi har ikke grunnlag for å si noe om varighet hvis tilstanden er utløst eller forverret av isotretinoin.

Samtidig er hudhyperpigmentering beskrevet som en sjelden bivirkning i preparatomtalen for Isotretinoin Orifarm (3). Databasen Clinical Pharmacology nevner både hypo- og hyperpigmentering blant bivirkninger av isotretinoin (4). En artikkel kommenterer at potensielt hudirriterende topikale legemidler kan tenkes å forverre en eksisterende hyperpigmentering (5), og det er etter alt å dømme en mulighet for at dette vil gjelde for systemisk behandling som kan gi hudirritasjon.

Fordi aknetilstanden kan føre til hyperpigmentering kan det generelt være vanskelig å avgjøre om hyperpigmenteringen er forbundet med grunntilstanden eller er utløst av legemidlet.

På bakgrunn av dette er det ikke mulig for oss å vurdere om hyperpigmenteringen er utløst av aknetilstanden eller isotretinoinbehandlingen. Vi vil anta at pigmenteringmønsteret i ansiktet må tas med i denne vurderingen, ved om pigmenteringen har kommet på hudområder med mye akne eller ikke. Vår anbefaling er at dette, og eventuell videre behandling med isotretinoin, vurderes av lege.

Referenser:
  1. Silverberg NB. A brief primer on acne therapy for adolescents with skin of color. Cutis 2013; 92 (1): 20-6.
  2. Yin NC, McMichael AJ. Acne in patients with skin of color: practical management. Am J Clin Dermatol 2014; 15 (1): 7-16. doi: 10.1007/s40257-013-0049-1.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).
  4. Clinical Pharmacology database. . Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 8. november 2019).
  5. Lawson CN, Hollinger J, et al. Updates in the understanding and treatments of skin & hair disorders in women of color. Int J Womens Dermatol 2017; 3 (1 Suppl): S21-S37. doi: 10.1016/j.ijwd.2017.02.006.