Frågedatum: 2021-06-22

RELIS database 2021; id.nr. 14144, RELIS Sør-Øst

Vektnedgang med Saxenda og Mysimba

Fråga: En lege stiller spørsmål om det er hensiktsmessig å kombinere Saxenda (liraglutid) og Mysimba (bupropion/naltrekson) i behandling av fedme. Pasienten er en middelaldrende kvinne med coxartrose, som opplever langsom vektnedgang med intermitterende faste og liraglutid monoterapi.

Sammanfattning: Dersom pasienten ikke har oppnådd vektreduksjon på minst 5 % av utgangsvekt etter behandling i 12 uker, anbefales det at liraglutid seponeres. Det kan da vurderes å bytte over til orlistat eller bupropion/naltrekson, dersom det ikke foreligger kontraindikasjoner mot disse medikamentene hos den aktuelle pasienten. Vi har ikke funnet dokumentasjon på at kombinasjonsbehandling med liraglutid og bupropion/naltrekson er prøvd ut, og vi har derfor ikke holdepunkter for å forutsi hverken effekt eller additive bivirkninger ved slik behandling.

Svar: Vi kan ikke finne dokumentasjon på at kombinasjonsbehandling med liraglutid og bupropion/nalrekson er utprøvd i kliniske studier. Vi har derfor ikke holdepunkter for å forutsi om man kan oppnå noen ytterligere vektreduserende effekt ved å kombinere medikamentene, ei heller hva slags bivirkninger man da vil kunne forvente. Søk i flere norske og utenlandske interaksjonsdatabaser angir ingen kjente interaksjoner. Vi ser imidlertid at preparatene til dels har sammenfallende bivirkninger, og det blir høyst uforutsigbart hvordan eventuelle additive effekter vil arte seg dersom legemidlene kombineres.

Det er i Norge tre godkjente medikamenter med indikasjon vektreduksjon (1-3). RELIS har tidligere utredet effekten av disse medikamentene, og har vurdert at risikoen ved bruk av alle disse legemidlene ikke oppveies av den beskjedne vektreduserende effekten de ser ut til å ha (4). For alle medikamentene angis en forventet vektreduksjon på mellom 4-8 % av utgangsvekten til pasienten (5). Deretter nås et platå hvor vektreduksjonen opphører, og dersom man slutter med medikamentet vil man ofte gå opp i vekt igjen. For liraglutid er det oppgitt at behandlingen skal seponeres etter 12 uker dersom det ikke er oppnådd et vekttap på minimum 5 % av utgangsvekten, for bupropion/naltrekson oppgis det samme etter 16 uker (1,2). Det er i denne saken ikke oppgitt hvilken utgangsvekt pasienten hadde, vi kan derfor ikke ta stilling til om behandlingsmålet er oppnådd for denne pasienten.

UpToDate angir at vektreduserende legemidler kan forsøkes hos de pasientene som ikke har oppnådd vektreduksjon på 5 % etter 3-6 måneder med markante livsstilsendringer (5). Nytte må veies mot potensiell risiko for den enkelte pasient. Det foretrekkes preparater med ett virkestoff istedenfor kombinasjonspreparater, og liraglutid oppgis som førstevalg for de fleste pasienter. Dette er i stor grad begrunnet ut fra bivirkningsrisiko. Dersom pasienten ikke responderer på et medikament anbefaler de å bytte til et annet legemiddel med ett virkestoff, eller eventuelt et kombinasjonspreparat. BMJ best practice angir orlistat som førstevalg, mens liraglutid og bupropion/naltrekson er likeverdige andrevalg.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) liraglutid. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 21. juni 2021).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) bupropion/naltrekson. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 21.juni 2021).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) orlistat. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 21.juni 2021).
4. Norvik M, Fleiner HF. Legemidler mot overvekt – viktigere å fokusere på livsstilsendringer? Utposten 2019; 48(7): 62-63.
5. Perreault L. Obesity in adults: Drug therapy. Version 69.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. april 2021).
6. Obesity in adults - Treatment algorithm. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. januar 2020).