Kan vaginal østrogensubstitusjon mot overgangsplager påvirke seksualpartner?
Fråga: Spørsmål fra lege: En mannlig pasient er bekymret for hvordan hans helse blir påvirket når samboeren bruker Ovesterin (østriol) vagitorier som en del av HRT-behandlingen. Pasienten er bekymret for at østrogener i kremen kan påvirke ham ved samleie. Bruk av vagitorier er svært vanlig i behandling av overgangsalder, eksempelvis Vagifem og Ovesterin som inneholder henholdsvis østradiol og østriol og Intrarosa som inneholder prasteron. Spørsmålsstiller er ikke kjent med potensielle indirekte påvirkning av mannen ved bruk av lokal HRT gjennom samleie, og ønsker at RELIS undersøker problemstillingen.
Sammanfattning: Vi har funnet svært lite informasjon om hvorvidt lokal østrogenbehandling (HRT) kan påvirke mannlig seksualpartner. Så langt vi kan se er det ikke klare holdepunkter for at absorbsjon av østrogen under samleie er forventet å innebærer noen betydelig risiko for mannen.
Svar: Ved søk i ulike kilder har vi funnet svært lite informasjon om hvorvidt samleie med en kvinne som bruker østriolvagitorier eller lignende hormonsubstiutsjonsmidler til lokalbehandling, kan medføre noen risiko for påvirkning av mannen. Den begrensede informasjonen kan tyde på at dette er ansett som en lite relevant problemstilling i praksis. Dersom dette hadde vært et uttalt problem, kunne man forventet at det hadde vært skrevet og publisert mer rundt det.
De fleste kildene vi har sett i, inkludert pakningsvedlegget til Ovesterin vagitorier (1), oppgir ingen forsiktighetsregler eller lignende med hensyn til samleie. Vi har kun funnet én kilde (amerikanske Mayo clinic) som anbefaler å unngå samleie rett etter å ha brukt vaginal østrogenkrem eller -vagitorier (2).
Svært begrenset dokumentasjon
Så langt vi kan se er det bare publisert tre artikler om østrogenholdig HRT til lokal bruk og systemisk absorbsjon/mulig påvirkning av mannlig partner via samleie; en kasuistikk om gynekomasti fra 1980 og to små studier fra 1985 og 2008 (3-5). Vi har kun fullteksttilgang til én av disse publikasjonene (studien fra 1985, der fem mannlige studiedeltagere smurte østrogenkrem til vaginal bruk direkte på penis). Det er derfor vanskelig for oss å vurdere innholdet/resultatene som kommer fram i disse publikasjonene og relevansen for normal bruk/normale forhold.
Ifølge den amerikanske kilden UpToDate, som blant annet referer til disse tre publikasjonene, er hormoneksponeringen som en mannlig seksualpartner utsettes for sjelden klinisk signifikant.
UpToDate omtaler hele denne problemstillingen på følgende måte: " Absorption by sexual partners — Clinical implications of the absorption of vaginal estrogen by a sexual partner is generally unknown, and there are no data to support refraining from coital activity for a specific period of time after use of a vaginal estrogen. Exposure of a male partner to vaginal estrogen cream during sexual intercourse is rarely clinically significant (5)."
Referenser:- Felleskatalogen. Ovesterin Aspen vagitorier. Pakningsvedlegg. https://www.felleskatalogen.no/medisin/pasienter/pas-ovesterin-aspen-562519 (Sett: 7. juli 2021).
- Mayo clinic: Drugs and Supplements. Estrogen (Vaginal Route). Precautions. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/estrogen-vaginal-route/precautions/drg-20069459 (Sett: 7. juli 2021).
- DiRaimondo CV, Roach AC et al. Gynecomastia from exposure to vaginal estrogen cream. N Engl J Med 1980; 302(19): 1089.
- Ware MD, Thomas EK et al. Serum hormone levels in men exposed to vaginal oestrogen cream: a preliminary report. Maturitas 1985; 7(4): 373.
- Hurst BS, Jones AI et al. Absorption of vaginal estrogen cream during sexual intercourse: a prospective, randomized, controlled trial. J Reprod Med 2008; 53(1): 29.
- Bachmann G, Santen RJ et al. Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Treatment. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. mai 2021).