Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prevensjon i begynnende overgangsalder



Fråga: Kan Cliovelle kombineres med Nexplanon hos pasient med behov for sikker prevensjon som behandles for tidlige overgangsplager? Kan man ta hormonanalyser for å vurdere prevensjonsbehov i overgangsalder?

Sammanfattning: Behandling med kombinasjon av p-stav (Nexplanon) og østrogen/gestagen-piller (Cliovelle) er ikke kontraindisert. P-stav alene er ikke indisert for å beskytte mot endometriekreft ved bruk av østrogen. Et alternativ kan være hormonspiral brukt i kombinasjon med et østrogen. Blodprøver alene vil ikke kunne utelukke mulighet for graviditet.

Svar: Pasienten har fått forskrevet Cliovelle som inneholder både østrogen (østradiol) og gestagen (noretisteron) for plager i tidlig fase av overgangsalderen(1). I tillegg har vedkommende Nexplanon, en p-stav som inneholder gestagen (etonogestrel). Siden Nexplanon ikke er indisert hormonbehandling for beskyttelse av endometriet i menopausen, vurderer RELIS ikke denne behandlingen som mest hensiktsmessig (2). Et annet gestagen enn det i nexplanon bør velges dersom det skal være eneste gestagen.

Behandling med kombinasjon av Cliovelle og Nexplanon regnes ikke å være kontraindisert, men den medfører unødvendig høye doser av gestagen (3).

Pasienter i tidlig fase av overgangsalder vil fremdeles kunne bli gravide, og for pasienter under 50 år er det anbefalt prevensjon i to år etter oppstart av symptomer på menopause (4). Amenoré hos denne pasienten vil ikke nødvendigvis bety mangel på fertilitet, da p-stav i seg selv kan gi amenoré eller uregelmessige blødninger (2). Det er viktig at kvinnen fortsatt får nødvendig prevensjon grunnet alder og også siden det er oppgitt at det er nødvendig. Hormonspiral i kombinasjon med østrogen kan være et mulig alternativ, da det både vil være prevensjon og gi endometriebeskyttelse.

En blodprøve vil kunne påvise start av menopause ved økt FSH og lavere østrogen/progesteron. Dette utelukker ikke nødvendigvis fertilitet, da det er betydelig dag-til-dag variasjon på hormoner. Sex og Samfunns metodebok anbefaler kvinner over 50 år som ønsker å slutte med p-stav å sjekke FSH-nivåer: «dersom forhøyet (>30 IU/L), tas det en ny blodprøve etter 6 uker. Hvis den andre blodprøven også viser forhøyet FSH (>30 IU/L), skal kvinnen fortsette med p-stav i ett år før hun kan slutte»(5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cliovelle. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett 21. september 2021)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett 21. september 2021)
  3. Professor emerita. Institutt for klinisk og molekylærmedisin. NTNU, pers.medd. 22.september .2021
  4. Professor emerita. Institutt for klinisk og molekylærmedisin. NTNU, pers.medd. 22.september 2021
  5. Sex og Samfunn. eMetodebok for seksuell helse. P-stav. https://www.emetodebok.no/ (21. september 2021)