Amming og diverse legemidler
Fråga: En kvinne skal tilbake til sin opprinnelige behandling mot alvorlig reumatisk sykdom etter svangerskap. Hun har tidligere brukt Somac (pantoprazol), cetirizin, infliksimab og Salazopyrin (sulfasalazin) eller metotreksat. Hun ønsker å amme og jordmor spør om det er mulig med disse medisinene.
Svar: Vurdering
Vår vurdering er at kvinnen i utgangspunktet kan amme med disse medisinene. Dersom kvinnen skal bruke metotreksat er det anbefalt å vente med amming til en dag etter legemiddelinntak. Siden barnet ikke er født enda, tar vi et forbehold om barnets helsetilstand. Dersom valget står mellom sulfasalazin og metotreksat, er sulfasalazin et legemiddel som er mer praktisk forenlig med amming. En forutsetning er at sulfasalazin gir like god effekt hos kvinnen. Vi skriver litt mer om hvert legemiddel og amming nedenfor.
Pantoprazol kan brukes ved amming
Pantoprazol går i svært liten grad over i morsmelk. Pantoprazol er også ustabilt i surt miljø, og den lille mengden av pantoprazol som kan finnes i morsmelk vil trolig ha lite systematisk opptak hos barnet som ammes. Det har ikke blitt rapportert om bivirkninger hos brysternærte barn ved bruk av pantoprazol hos mor. Flere oppslagsverk klassifiserer derfor pantoprazol som forenlig med amming (1a,2a).
Cetirizin kan brukes ved amming
En nylig publisert studie undersøkte i hvilke grad cetirizin går over i morsmelk, og hvordan dette eventuelt påvirket barna som ble ammet. Det ble ikke observert noen bivirkninger hos barna. Studien konkluderte med at overgangen av cetirizin til morsmelk trolig er minimal og at det er liten sannsynlighet for at medisinen vil utgjøre en signifikant risiko for brysternærte barn (3). Denne konklusjonen er i tråd med oppslagsverk som oppgir at bruk av cetirizin ved terapeutiske doser (opptil 10 mg/dag) anses som forenlig med amming (1b,2b).
Infliksimab kan brukes ved amming
Infliksimab går i liten grad over i morsmelk. Kasuistikker som har undersøkt problemstillingen har enten ikke påvist infliksimab i morsmelk eller påvist medisinen i veldig små mengder. Oppslagsverket LactMed oppgir en teoretisk mulighet for lokal immunsuppresjon i mage-tarmkalen til brysternærte barn, men de rapporterte mengdene som eventuelt går over i morsmelk er trolig for små til å ha systematisk effekt hos barnet. Det er per tid heller ikke rapportert om slike tilfeller. Flere oppslagsverk oppgir derfor at infliximab kan brukes ved amming og at risikoen for barnet som ammes anses som liten (1c,2c). For sikkerhetsskyld anbefaler vi at foreldrene følger med på trivsel hos barnet og legger merke til om barnet får hyppige infeksjoner.
Sulfasalazin kan brukes ved amming når barnet er fullbårent
Mengden av sulfasalazin målt i morsmelk har vært varierende, men verdiene har vært lave (4a). Sulfasalazin spaltes i kroppen til to metabolitter. Den ene metabolitten, sulfapyridin, går i noe høyere grad over i morsmelk og kan forårsake hemolyse hos barnet som ammes. Dette er spesielt rapportert for nyfødte og barn med glukose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD)-mangel. Det er også rapportert noen få tilfeller av blodig diaré hos barn som eksponeres for sulfasalazin via morsmelk. Flere oppslagsverk oppgir likevel at bruk av Sulfasalazin er forenlig med amming når barnet er fullbårent, ikke har ikterus eller G6PD-mangel. Foreldrene bør i så måte være obs på diaré og andre magesymptomer hos barnet (1d,2d,5).
Metotreksat - amming bør utsettes i ett døgn
Vi går ut i fra at kvinnen bruker lavdose metotreksat. Metotreksat i denne dosen går i svært liten grad over i morsmelk. Flere oppslagsverk anbefaler allikevel at amming bør utsettes i 24 timer etter siste dose når lavdose metotreksat gis en gang i uken (2e,4b). Denne anbefalingen er basert på et føre-var-prinsipp med hensyn til den toksiske virkningen av metotreksat og at det per tid er lite datagrunnlag på hvordan dette eventuelt kan påvirke barnet (4b). Oppslagsverket LactMed anbefaler også at det bør vurderes om barnets blodcellestatus skal monitoreres dersom det fullammes og moren bruker lavdose metotreksat (2e).
- Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. a) Pantoprazol, b) Cetirizin, c) Infliximab, d) Sulfasalazine.
- National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). a) Pantoprazole, b) Cetirizine, c) Infliximab, d) Sulfasalazine, e) Methotrexate.
- Wilkerson H et al. Maternal Transfer of Cetirizine Into Human Milk. J Hum Lact. 2020:37(1):135-138.
- Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2019; 18th ed.: a)709-10, b)492-93.
- Bermas BL. Safety of rheumatic disease medication use during pregnancy and lactation. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. mars 2021).