Frågedatum: 2021-10-11

RELIS database 2021; id.nr. 14431, RELIS Sør-Øst

Varighet av kobberspiral.

Fråga: Hvor viktig er det å bytte kobberspiral etter 5 år har gått? Hva er konsekvensen av at pasienten glemmer dette?

Sammanfattning: Det er sannsynligvis ikke nødvendig å bytte kobberspiral umiddelbart etter det har gått 5 år, men anbefalingene rundt dette ser ut til å være avhengig av produsenten. Langtidsbruk kan være assosiert med økt risiko for infeksjon. For mer nøyaktig informasjon bør produsenten av den enkelte spiral kontaktes.

Svar: Det er vanskelig å svare konkret på hvor viktig det er å bytte kobberspiral etter 5 år. Konsekvensene av å ikke bytte kan være økt risiko for infeksjon, og dermed også økt risiko for egglederbetennelse. Norsk Elektronisk Legehåndbok anbefaler fjerning etter fem til ti år på generell basis(1). Sex og Samfunn sier at kvinner over 40 år ikke trenger å bytte spiral selv om brukslengden overstiger 5 år(2).

I Norge selges kobberspiralen Nova T 380 som er produsert av Bayer. Produsenten oppgir effekt på 5 år(3). Årsaken er at det er opp til 5 år de har testet – samtidig kan de ikke utelukke effekt utover dette.

Virkningsmekanisme
Den antikonsepsjonelle virkningsmekanismen til kobberspiralen er dels ukjent. Hovedeffekten antas å være at kobberspiralen endrer miljøet i livmoren(2). Fremmedlegemet gir en steril inflammasjon i endometriet som frigjør cytotoksiske substanser. Disse virker dels spermiedrepende, og dels hindrer de implantasjon av det befruktede egget. Kobberet som frigjøres fra spiralen forsterker effekten og synes å redusere spermienes evne til å nå frem til egget og befrukte det(4-5). Kobberet hemmer også implantasjon. Kobberspiraler er ifølge Pearl Index ca. 99,7% effektive mot graviditet(6).

Det er skrevet flere artikler om kobberspiralens varighet, og det bør kommenteres at det er mange produsenter av kobberspiral. En av spiralene det er forsket på – Tcu 380A – selges ikke i Norge. Denne inneholder like mye kobber som Nova T 380. Tcu 380A kobberspiralen har en godkjenning fra FDA på 10 års sammenhengende bruk. En artikkel mener at det ikke er holdepunkter for at kobberspiraler taper effekt over tid(7), mens en annen artikkel viser at kobberspiralen har god effekt i minst 12 år etter innsetting(8).

Infeksjonsrisiko
Aktinomykose er en svært sjelden infeksjon av slimhinner, men ses hyppigere hos kvinner med spiral(9). Det er tenkt at langvarig implantasjon av spiral kan øke risiko for aktinomykose(10). En samleartikkel anbefaler bytte av spiral hvert 5. år dersom actinomyces-liknende organismer påvises ved celleprøve(11).

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Pasientinformasjon. Kobberspiral http://legehandboka.no (Sett 05. oktober 2021)
2. eMetodebok for seksuell helse. Sex og Samfunn. Hormonfri Prevensjon. (Sett 07. oktober 2021)
3. Bayer Produktinfo. Nova T 380 https://www.bayer.com/sites/default/files/NOVA_T_380_EN_PI.pdf (sett 07. oktober 2021)
4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Livmorinnlegg. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2017)
5. Madden T. Intrauterine contraception: Background and device type. Version 6.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2018)
6. eMetodebok for seksuell helse. Sex og Samfunn. Kobberspiral. (Sett 08. Oktober 2021)
7. Bahamondes L, Faundes A et al. TCu 380A IUD: a reversible permanent contraceptive method in women over 35 years of age. Contraception. 2005 Nov;72(5):337-41
8. Long-term reversible contraception. Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception. 1997;56(6):341-52
9. Valbø A, Rønning E et al. Aktinomykose som komplikasjon til spiralbruk. Tidsskr Nor Legeforen 2010 130: 830-2
10. Nozawa, H., Yamada, Y. et al. Pelvic actinomycosis presenting with a large abscess and bowel stenosis with marked response to conservative treatment: a case report. J Med Case Reports 1, 141 2007
11. Sehnal B, Beneš J, Kolářová Z, Mojhová M, Zikán M. Pelvic actinomycosis and IUD. Ceska Gynekol. 2018 Winter;83(5):386-390. English.