Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Itulazax og antihistaminer



Fråga: En pasient bruker antihistaminer året rundt, både mot sesongallergi og kolinerg urticaria. Pasienten ønsker å teste Itulazax (allergen immunterapi (AIT) mot bjørk) for å redusere plagene fra bjørkepollen. Kan pasienten bruke antihistaminer under AIT-behandlingen?

Sammanfattning: Antihistaminer kan brukes sammen med Itulazax. Det er ikke forventet at bruk av kombinasjonen hemmer effekten av allergen immunoterapi. Det er sett at antihistaminer kan redusere ubehagelige bivirkninger av allergenekstraktet.

Svar: Det stilles ofte spørsmål om antihistaminer vil senke kroppens respons og hemme tilvenningsprosessen som Itulazax skal gi. Sannsynligvis er dette ikke tilfelle, og det kan muligens være at antihistaminer er nyttig i denne behandlingen.

Annen mekanisme
Allergen immunterapi, også kjent som hyposensibiliseringsterapi eller «allergivaksinasjon», skal øke kroppens toleranse til et allergen. Mekanismen er noe usikker og omdiskutert, og sannsynligvis er det mange faktorer som spiller inn. Man ser blant annet at langvarig AIT omdirigerer noe av kroppens respons til et antigen fra allergisk (IgE-mediert) til tolerant (IgG4-mediert) respons. Noen ledende teorier mener IgG4 konkurrerer mot IgE, og det er sett korrelasjon mellom IgG4-nivåer og klinisk effekt(1). Den langvarige effekten ser ikke ut til å avhenge av histaminfrigjøring.

Itulazax (en type AIT) er et allergenekstrakt av pollen fra bjørk, formulert som sublingual smeltetablett. I en randomisert placebokontrollert studie viste Itulazax seg å være effektiv og veltolerert(2). I Cochrane sine gjennomganger av sublingual AIT angir de at legemidlet hadde god effekt på allergisk rhinitt og moderat effekt på allergisk konjunktivitt(3-4).

Antihistaminers plass i AIT
RELIS har flere ganger tidligere svart på spørsmål om samtidig bruk av sublingual allergenspesifikk immunterapi og antihistaminer. Det ble da ikke funnet noen dokumentasjon på at denne kombinasjonen er problematisk(5-6). Tvert imot anbefaler The Journal of Allergy and Clinical Immunology bruk av antihistaminer ved plagsomme bivirkninger av AIT(7). En rykende fersk metaanalyse tyder på at premedisinering med antihistaminer før allergen immunterapi øker sikkerheten og tillater raskere doseøkning(8). Til opplysning er studiene i metaanalysen gjort på subkutan administrasjon.

Referenser:
  1. Akdis M Allergen immunotherapy for allergic disease: Therapeutic mechanisms. Version 15.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 01. oktober 2021)
  2. Biedermann T, Kuna P et al. The SQ tree SLIT-tablet is highly effective and well tolerated: Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial. J Allergy Clin Immunol. 2019 143(3):1058-1066.e6.
  3. Radulovic S, Calderon MA et al. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12
  4. Calderon MA, Penagos M, et al. Sublingual immunotherapy for treating allergic conjunctivitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 5625, RELIS Vest. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2017; spm.nr. 8458, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  7. Epstein TG, Calabria C, et al. Current Evidence on Safety and Practical Considerations for Administration of Sublingual Allergen Immunotherapy (SLIT) in the United States. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(1):34-40.e2
  8. Wang L, Wang C et al. Antihistamine premedication improves safety and efficacy of allergen immunotherapy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 127(3):363-371.e1.