Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Priligy til menn over 64 år.



Fråga: En eldre mann ønsker medikamentell behandling pga gradvis tilkommet for tidlig sædutløsning. Dapoksetin (Priligy) er godkjent opp til 64 år.

Lege spør om det er greit å forskrive Priligy til menn over 64 år hvis det ikke foreligger hjerterytmeforstyrrelse eller ortostatisme?

Sammanfattning: Vi har drøftet saken med lege på telefon. Vi kan ikke gi individuelle anbefalinger om behandling, men vurderer legemiddelbehandlingen oppimot den evidensbaserte informasjonen som vi har tilgjengelig. Sikkerhet og effekt av Priligy som behandling av prematur ejakulasjon til menn over 65 år er ikke dokumentert. Både Priligy eller andre SSRI`er må forordnes Off-label for indikasjonen prematur ejakulasjon for menn over 65 år. Risiko og nytteverdi må vurderes individuelt i hvert tilfelle for å ivareta en forsvarlig administrering både ved andre SSRI`er eller Priligy. I motsetning til andre SSRI`er som må brukes over en lengre periode for å få samme effekt vil man med Priligy bare måtte administrere legemidlet ved behov.

Svar: Prematur ejakulasjon
Prematur ejakulasjon er den vanligste seksuelle dysfunksjonen hos yngre noen ganger korrigeres den etter hvert, mens noen ganger kan den vedvare livslangt og først bli et problem hos den aldrende mannen. Libido, ereksjon og ejakulasjoner kan være relatert til hormonelle årsaker både testosteron og tyroideahormoner spiller en rolle. Evidens og effekt av psykologiske intervensjoner for behandling av prematur ejakulasjoner er vurdert som inkonsistente. For eldre menn (>65) finnes det i dag ikke godkjente preparater, men dapoksetin er godkjent for bruk for menn under 65 år (1).

Preparatomtalen(2) Dapoksetin (Priligy) har godkjent markedsføringstillatelse for behandling av prematur ejakulasjon hos voksne menn i alderen 18-64 år. Det er en klinisk farmakologisk studie med enkeltdoser av dapoksetin på 60 mg som ikke viste noen signifikant forskjell med hensyn på Cmax, AUCinf. og Tmax mellom friske eldre menn (65 år og eldre) og friske unge menn, men sikkerhet og effekt er ikke fastslått i populasjon fra 65 år og eldre. Det bemerkes også at det er mulighet for redusert ortostatisk toleranse bør Priligy ikke brukes med PDE5-hemmere. Dersom pasienten kombinere disse legemidlene må lege informere grundig om mulige bivirkninger og informerere om tiltak for å unngå ortostatisk hypotensjon. Virkningsmekanismen til legemidlet er ikke klarlagt. Dapoksetin er et kortidsvirkende SSRI og kan brukes ved behov.

SSRI`er og forsinket ejakulasjon(3) Det foreligger flere studier som viser en signifikant og klinisk relevant forsinket sædavgang ved bruk av SSRI sammenlignet med placebo. Anbefalte preparater og daglige doser er 20-40 mg paroksetin, 50-100 mg sertralin, 20-40 mg fluoksetin, 20-40 mg citalopram eller 10-20 mg escitalopram. Effekten kommer ofte få dager etter oppstart og blir kraftigere i løpet av første 1-2 uker. Vanlige bivirkninger ved daglig bruk av SSRI er fatigue, gjesping, mild kvalme, løs avføring og svetting. Dett er ofte milde bivirkninger som avtar i løpet av 2-3 uker(4).

Referenser:
  1. Primer of Geriatric urology. Guzzo T.Drach G et al. Geriatric Sexuality Philip T. Zhao, Daniel Su, and Allen D. Seftel. 10.1007/978-1-4614-4773-3.pdf (springer.com). Søkt 15.10.2021.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Priligy. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 15.10.2021.
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 1648, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no). Søkt 15.10.2021.
  4. Waldinger M. Recent advances in the classification, neurobiology and treatment of premature ejaculation. Adv Psychosom Med. 2008;29:50-69. Søkt 15.10.2021.