Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Probenecid og samtidig bruk av smertestillende midler



Fråga: En kvinne i tyveårene bruker 1 g probenecid (Probecid) daglig mot urinsyregikt. Hun opplever menstruasjonssmerter én gang i måneden og vil ha smertestillende mot dette.

I den godkjente preparatomtalen for Probecid står det at samtidig bruk av probenecid og blant annet ketoprofen, naproksen og paracetamol gir økt effekt av disse preparatene. Farmasistudent spør: hvorfor står ikke ibuprofen oppført når dette også er et NSAID, og eventuelt om konsentrasjonen av ibuprofen også endres? Kan pasienten seponere probenecid i de dagene hun trenger smertestillende?

Svar: Probenecid er en hemmer av de organiske aniontransportørene OAT1 og OAT3. Begge er viktig for utskillelse av negativt ladde legemidler, slik som ketoprofen, i proksimale tubuli i nyrene (1).

Interaksjonen mellom ibuprofen og probenecid er ikke studert i mennesker og er derfor ikke omtalt i preparatomtalen. En in vitro-studie fant at ibuprofen er et substrat for OAT1 og OAT3, med lignende bindingskoeffisienter som for ketoprofen (2). Dette kan tyde på at effekten av probenecid på ibuprofenmetabolisme blir liknende som for ketoprofen. Flere interaksjonskilder angir interaksjon mellom probenecid og NSAIDs som en gruppeeffekt (3,4).

Den kliniske betydningen av interaksjonen mellom NSAIDs og probenecid er ikke klarlagt, men er trolig ikke stor. En kilde mener at man kan kombinere NSAIDs med probenecid, eventuelt etter dosereduksjon (4). Det må da også tas hensyn til at den aktuelle pasienten kun bruker medikamentet i en kortere periode.

Konklusjon
Selv om ibuprofen ikke er nevnt i preparatomtalen til probenecid er det trolig en interaksjon mellom disse legemidlene. I mangel på studier utført i mennesker er det vanskelig å si noe mer om probenecids effekt på ibuprofen.

Referenser:
  1. Müller F, Fromm MF. Transporter-mediated drug-drug interactions. Pharmacogenomics 2011; 12: 1017-37.
  2. Khamdang S, Takeda M et al. Interactions of human organic anion transporters and human organic cation transporters with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J Pharmacol Exp Ther 2002; 303: 534-9.
  3. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (7. mars 2012).
  4. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (7. mars 2012).