Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bupropion-naltrekson(Mysimba) cholecystolithiasis, choledocholithiasis og pankreatitt.



Fråga: Lege stiller spørsmål om hvilken rolle Mysimba kan ha i forbindelse med cholecystitt, cholecystolithiasis, choledocholithiasis og pankreatitt. Lege vil ha avklart bivirkningsprofil for Mysimba før reoppstart av behandlingen. Kan Mysimba trigge gallesteinsanfall eller gi pankreatitt?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen informasjon om økt risiko for pankreatitt ved bruk av Mysimba. For øvrig kan choledocholithiasis gi en økt risiko for komplikasjoner med pankreatitt.
Vi vurderer ikke at Mysimba i seg selv gir en stor risiko for verken cholecystitt eller stendannelser dersom vektreduksjonen taes over lengre tid og er moderat. Derimot kan en stor og rask vektreduksjon «trigge» økt kolesterolkrystallisering og dermed økt stendannelse både i galleblære og choledochus.
Dersom vektreduksjonen modereres og foretas med rikelig inntak av fiber, er det sannsynlig at risikoen for nye tilfeller av stendannelser reduseres vesentlig.

Svar: Prepartomtalen for Mysimba
Under i bivirkninger i preparatomtalen for legemidlet er cholecystitt oppgitt som en mindre vanlig bivirkning ved bruk av Mysimba. Det vil altså si at cholecytitt er en kjent bivirkning hos = 1/1000 til < 1/100 som får Mysimba. Det er også oppgitt en advarsel mot bruk av legemidlet ved anoreksi og bulimi (1).

Overvekt og vektreduksjon, mekanismer for stendannelser
Overvekt og fedme er assosiert med flere helseproblemer som for eksempel fatigue, leddplager, diabetes II, hypertensjon, hyperlipidemi, kardiovaskulære sykdommer, men også cholelithiasis. For øvrig har man sett at adipøse pasienter som har fått bariatrisk kirurgi, har økt risiko for cholelithiasis grunnet raskt vekttap. Til disse pasientene har man anbefalt ursodeoksycholin syre. Og hos pasienter med kjente gallestener har man gjort profylaktisk cholecystektomi for å unngå choledocholitiasis (2).

Det er gjort flere kliniske studier for å undersøke frekvensen av cholelithiasis ved vektreduksjon. Det er rapportert at nye gallestener har utviklet seg hos 1 av 3 pasienter som har fått utført bariatrisk kirurgi for overvekt. Det er gjennomført flere prospektive studier for å undersøke effekten av lav kaloriedietter på gallesten dannelse. Det er vist at 17-40 % av individene som har aktivt vekttap får nydannede kolesterolkrystaller. Raskt vekttap og lavt kaloriinntak er assosiert med høy risiko (3).

Patogenetiske faktorer er blant annet en overflødig og rask mobilisering av kolesterol til galle via leveren. Dette fører til en galle som er overmettet med kolesterol med påfølgende økt kolesterolutkrystallisering i galleblære, hypersekresjon av biliær mucin og nedsatt galleblære motilitet. Genetiske faktorer spiller en rolle, men tvillingstudier angir at dette bare regnes som 25 % av risikoen for å få gallesten. Diett er en viktig faktor og hertil regnes også dietter med raskt vekttap. Det er sett at dietært fibersupplement hos adipøse pasienter som foretar diettindusert vekttap kan forhindre gallestensdannelse(4,5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Mysimba. https://www.legemiddelsok.no/01.11.2021.
  2. Mechanick J. Apovian C et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE PERIOPERATIVE NUTRITION, METABOLIC, AND NONSURGICAL SUPPORT OF PATIENTS UNDERGOING BARIATRIC PROCEDURES - 2019 UPDATE: COSPONSORED BY AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, THE OBESITY SOCIETY, AMERICAN SOCIETY FOR METABOLIC &amp; BARIATRIC SURGERY, OBESITY MEDICINE ASSOCIATION, AND AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS - EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract. 2019 Dec;25(12):1346-1359. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE PERIOPERATIVE NUTRITION, METABOLIC, AND NONSURGICAL SUPPORT OF PATIENTS UNDERGOING BARIATRIC PROCEDURES - 2019 UPDATE: COSPONSORED BY AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, THE OBESITY SOCIETY, AMERICAN SOCIETY FOR METABOLIC &amp; BARIATRIC SURGERY, OBESITY MEDICINE ASSOCIATION, AND AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS - EXECUTIVE SUMMARY - PubMed (nih.gov). Søkt 03.11.2021.
  3. Weinsier R.Ullmann D. Gallstone formation and weight loss. Obes Res. 1993 Jan;1(1):51-6. Gallstone formation and weight loss - PubMed (nih.gov). Søkt 03.11.2021.
  4. Di Ciaula A.Garruti G et al. The Role of Diet in the Pathogenesis of Cholesterol Gallstones. Curr Med Chem. 2019;26(19):3620-3638. The Role of Diet in the Pathogenesis of Cholesterol Gallstones - PubMed (nih.gov). Søkt 04.2021.
  5. Yang H.Petersen G et al. Risk factors for gallstone formation during rapid loss of weight. Dig Dis Sci. 1992 Jun;37(6):912-8. Søkt 04.11.2021.